Malé stresory mohou rychle přidat až hlavní stresu a jedna velká stresující událost, vám mohou posílat navíjení, s žádnou představu o tom, jak začít ji řešit. Pokud byste mohli jen dostat pryč o trochu stresu, víte, že bude v pořádku. Příliš málo z nás má čas - ani peníze - utéct na improvizované dovolenou.

No, vy nemusíte trávit desetník nebo jít jinde než na klidném místě v blízkosti, aby se duševní dovolenou.

Stress Relief: Take Off na duševní dovolenou

Pokud se vám nepodařilo najít způsob, jak snížit stres, vaše zdraví zaplatí, a to jak psychicky, tak fyzicky. Není nutné, aby si dlouhý masáž nebo se vydejte na pláž, kde si - si můžete odpočinout každý den v jednoduchým způsobem a ještě získat velký prospěch.

"Lidé, kteří jsou pod velkým stresem mají fyzické problémy spojené s neustále pod tlakem," říká Sally R. Connolly, sociální pracovník a terapeut v Páry klinice Louisville v Louisville, KY. "A pokud nenajdete způsoby, jak [ji zmírnit], a to i v malých dobu, můžete mít dlouhodobé následky. " Je velmi důležité, aby přidat pnutí do vašeho každodenního života, říká.

Connolly navrhuje učit techniky pro snížení stresu a snaží propašovat v jednom nebo dvou každý den. "I když je to pět minut ráno a pět minut na noc, jen najít čas na to, že," říká.

Stress Relief: Šest Rychlé Duševní Výlety

Vizualizace bez stresu místě a jiné relaxační techniky jsou rychlé a snadné způsoby, jak pomoci celé vaše tělo uklidní a dá vám jen podporu, kterou potřebujete dostat se na svůj den. Connolly navrhuje těchto šest způsobů, jak můžete proklouznout na duševní dovolené na snížení stresu:

  1. Přečtěte si knihu v posteli. Connolly říká, že to je velký útěk a může budete cítit svěží, uvolněný a připravený čelit, co je mimo dveřmi vaší ložnice. Vaše postel je teplé, útulné, pohodlné a klidné místo pro vás. Je toho názoru, luxusní, a ztratí se v dobré knihy je perfektní způsob, jak zapomenout, a pak zaostřit, své vlastní myšlenky.
  2. Představte si relaxaci ukrást několik klidné chvíle zavřít oči a myslet na snímek, který uvolňuje. - Jako je teplé slunce na vaší kůži a zvuk oceánu, velká země, oblasti posypané květy, nebo trickling proudu. Connolly navrhuje vzpomínal na doby, kdy jste se cítil klidný a uvolněný, a soustředit se na uvolnění napětí z prsty u nohou do hlavy.
  3. Podívejte se na fotky z šťastné období. Connolly doporučuje vytahování snímky z fotoalba o rodinnou dovolenou nebo zábavu večeři s přáteli. Zamyslete se nad vzpomínkami této příležitosti, a to, co se to tak příjemné. Strávit několik klidné chvíle vzpomínání, a ocitnete se mnohem uvolněnější.
  4. Podívejte se z okna. Zabav se zaměřením na něco jiného, ​​než to, co zdůraznil vás. Chyť kouřící šálek kávy nebo čaje, zavřete dveře, a vzít duševní přestávku. Ještě trochu lidé sledují, ocení všechny ptáky v dohledu, nebo si nějaké nadýchané mraky válcování by. Nechte se snít o několik minut.
  5. Poslechněte si relaxační CD. Investujte do pár těchto CD pro krátké každodenní útěku, říká Connolly. Můžete chtít slyšet cvrlikání ptáků, válcování vlny nebo jemné déšť - bez ohledu na vaši volbu, zavírání očí a poslouchat tyto uklidňující zvuky, zatímco dělá nějaké hluboké dýchání vám pomůže uvolnit a de-stres.
  6. Udělejte si procházku. Cvičení je skvělý způsob, jak se zbavit stresu, protože je to velký útěk pro vaši mysl. Vydejte se na tiché časné ranní procházku nebo šněrovací tenisky na polední přestávce. Chůze po stezce, nábřeží, nebo jiných klidném místě, pokud je to možné, může nabídnout ještě větší relaxaci.

Dopřejte si 5-, 10- nebo 20-ti minut duševní dovolenou každý den a vlak vaše tělo se uvolnit a snížit stres - budete se divit, jak dobře se cítíte po užití jen pár okamžiků luxusní všechny pro sebe.

Více se dozvíte v každodenním zdravý živým centrem.

Váš lékař vás nebo někoho blízkého, který potřebujete operaci a pomohl najít chirurga říká. Četl jste vše, co mohli najít informace o postupu. Ale tady je 10 věcí, lékař nemusí se zmínil, a že byste měli být jisti, udělat pro sebe, aby byly připraveny a cítí se zmocnit.

1. Potřebujete nejzkušenější lékaři můžete najít Pokud jde o operacích, cvičení dělá mistra. - A tak se více zkušený chirurg, tím lepší výsledky by se mohly. Zeptejte se přímo: Kolik z těchto operací jsi to udělal? Vezměme si hledají někoho, kdo to už dělá operaci na více než pět let s více než 30 operací ročně. Ve srovnání s chirurga, který je ponořen v péči o pacienta, může lékař výzkumník se více zapojit do výzkumu než v den-to-day operace, varoval Alexander Marmureanu, MD, Cardiothoracic chirurg na California srdce a plic chirurgie Medical Center v Los Angeles.

2. bych mohl být žalován bývalými pacienty. Obraťte se na státní zdravotní licenční komise pro vašeho státu, nebo v kanceláři okresního prodavače ve vaší oblasti, aby zjistili, o případech soudní proces zanedbání lékařské péče se týkají vašeho lékaře (nebo jakýkoli lékaře). Toto je veřejná informace, máte právo to vědět.

3. Má nemocnice nemusí být až na šňupací tabák. Zkuste tento nástroj Medicare pro porovnání nemocnic na základě jejich chirurgické záznamech. Možná zjistíte, že vaše nemocnice je lepší než průměr - nebo horší - pro péči před, v průběhu a po operaci. Můžete se také podívat, zda nemocnice poskytuje vysoce kvalitní péči na tomto místě, a pro chirurgické centra, toto místo, aby se zjistilo, zda jsou akreditované organizace. To znamená, že nemocnice nebo ambulance splňuje přísné standardy kvality a bezpečnosti pacientů.

4. Plán zákrok, při bankovních hodin. Můžete si myslet, má operaci o víkendu nebo v noci, je to skvělý nápad. Špatně. Jedná se mimo hodiny pro pravidelné zdravotnického personálu, kteří jsou nezbytné pro úspěšnou operaci, včetně těch zkušených sester, prosazovat zájmy pacientů, nebo sociální pracovník. Pro nejlepší péči, naplánovat operaci během týdne - pondělí až čtvrtek - mezi 9 a 5, doporučuje Dr. Marmureanu.

5. Je mi skvěle ... ale stále potřebujete druhý názor. Myslíte si opravdu potřebujete operaci teď? Vždy potvrdit, že je nutné podstoupit operaci s více než jednoho zdroje. Pokud máte nouzové operaci, budete mít čas zvažovat své možnosti. Získat název druhého lékaře tím, že žádá své primární poskytovatele zdravotní péče, první chirurg, nebo služby, jako Velkých kolech. Stanovisko druhého chirurga - a dokonce i třetí - pomůže vám rozhodnout, co je nejlepší.

6. Nevadí můj mizerný noční způsobem. Chcete chirurga, kdo je sebevědomý a skvěle na jeho práci, ale vy nebudete trávit spoustu času s nimi. Clear komunikace a dovednosti jsou důležitější než velké osobnosti.

S operaci? Možná budete chtít naplánovat v bankovním hodin.

Tweet

7. Zeptej se mě na všechny vaše otázky, ..., a ujistěte se, že máte odpověď. Jaké jsou přínosy a rizika operace? Jak dlouho bude trvat výhody? Jaké jsou alternativy k operaci? Co kdybychom přeskočit operaci? Jak dlouho to bude trvat dostat se z operace? V případě, že lékař není přivítat otázky, měli byste se podívat kolem někoho kvalifikovaného, ​​kdo bude. Klást otázky písemně, a následná opatření žádá ošetřující sestra.

8. Vaše velikost řez může být obchodovatelné. Vaše onemocnění může mít možnosti, chirurgie, které jsou méně invazivní a mají nižší riziko. To může znamenat kratší pobyt v nemocnici, rychlejší zotavení, a dokonce i nižší náklady pro vás. Zeptejte se na různé způsoby, jak získat stejný konečný výsledek. Minor operace, jako je laparoskopické operace, by mohlo fungovat i jako hlavní operace.

9. Získejte přítele, aby si poznámky. Podpora rodiny či přátel, když se diskutovat o možnosti chirurgie s chirurgem může mít zásadní rozdíl. Přináší asertivní společník s vámi pro tyto návštěvy - jako obhájce pacienta - vám může pomoci zvýšit hlas a být slyšen. Mohou klást otázky, a dokonce i dělat si poznámky pro vás, doporučuje Carolyn M. Clancy, MD bývalý ředitel Agentury pro zdravotnický výzkum a kvalitu, AHRQ, Centrum pro výsledcích a efektivnosti výzkum v Rockville, MD. Ale co když nemáte zvláštní, že někdo, aby se spolu s vámi? Oslovit požádat o advokáta pacienta z nemocnice, nebo pronájem jednoho ze soukromé služby. Profesionální Pacient obhájce může být sociální pracovník, zdravotní sestra, nebo dokonce kaplan.

10. Forgo make-up a lak na nehty. Je důležité, aby sprchový kout s antibakteriálním mýdlem nebo medikované mýdlo s lékařem před operací. Kromě toho, že budete chtít odstranit make-up a lak na nehty (i když je jasné, polština), protože lékaři se podívat na vaše nehty stopy na vaše hladiny kyslíku, zatímco vy obnovit.

Od kokainu na hazardu, závislost má mnoho podob, ale alkohol a drogové závislosti mohou být nejrozšířenější formy závislosti. Každý rok, alkoholismus a drogová závislost přispět k úmrtí více než 125,000 Američanů.

Alkoholismus a drogová závislost jsou chronické stavy charakterizované změnami v mozku, které způsobují člověk mít nekontrolovatelné touhu zneužívání alkoholu nebo jiných drog, a to navzdory škodlivým následkům.

Lidé, kteří mají alkoholismu nebo drogové závislosti, nejsou "slabé" nebo "nemorální". Mají skutečnou nemoc, která je způsobena kombinací několika faktorů, včetně genetiky, vlivy na životní prostředí a chování. Stejně jako u srdečních onemocnění a dalších zdravotních problémů, pochopením rizikové faktory pro alkoholismus a zneužívání drog, můžete podniknout kroky ke snížení své šance na rozvoj jeden z těchto život ohrožujících onemocnění.

Alkoholismus a drogové závislosti: Rizikové faktory
Neexistuje jediný faktor, který určuje, zda člověk bude vyvíjet alkoholismu nebo drogové závislosti. Celkové riziko určité osoby pro závislost je určena jejich biologické make-up, včetně genetiky a jejich vystavením k drogám a alkoholu.

Mezi rizikové faktory patří:

  • Genetika. Výzkum ukazuje, že riziko vzniku alkoholismu a drogové závislosti mohou být dědičné. To znamená, že pokud máte člena rodiny se závislostí, máte větší pravděpodobnost, že se stanou narkoman sami.
  • Věk, Dospívající jsou ve větším riziku zneužívání drog a závislosti, než u běžné populace, vzhledem k jejich sklonem k rizikovému chování, jakož i na jejich biologické dědictví. Také mladší člověk je, když začnou užívat drogy nebo alkohol, tím větší pravděpodobnost, že se vyvinout problém.
  • Lidé spojujete s. Vaši přátelé mohou být obrovský vliv na to, jak moc pijete, nebo pokud používáte drogy. To platí zejména pro mladé lidi. Pokud jste často obklopeny drog a alkoholu, je více pravděpodobné, že jejich použití, čímž se zvyšuje riziko, že se stanou substance závislá.
  • Stres, mnoho lidí se obrátit na alkoholu a drog jako způsob odvíjení. Nicméně, pokud si nejste opatrní, vaše tělo může vyžadovat častější používání těchto látek, aby vám pomůže relaxovat, a to zejména pokud máte genetické predispozice k závislosti.
  • Duševní poruchy. Lidé s depresí nebo úzkostnými poruchami, zejména je větší pravděpodobnost, že zneužívání alkoholu a drog.
  • , Typu užívané drogy Léky, které jsou uzené nebo injekcí do žíly jsou více pravděpodobné, že způsobí závislost, protože produkují rychlý, silný účinek - se dostanou do mozku dříve, než léky, které jsou ústy. Tento rychlý "high" také mizí rychleji, což osobu potřebovat více a více látky, aby znovu získala příjemný pocit.

Alkoholismus a drogové závislosti: The Power of genetiky
Lidé, kteří mají rodiče nebo sourozence se závislostí dva až čtyřikrát větší pravděpodobnost, že se stal substance závislé ve srovnání s někým, kdo nemá ve srovnání s problémem závislosti, řekl Marc Galanter, MD, ředitel divize alkoholismu a drog zneužívání v New York University Langone Medical Center a profesor psychiatrie na New York University School of Medicine, a to jak v New Yorku.

Zatímco genetika, hrají významnou roli v alkoholismu a drogové závislosti, někteří lidé vytvářejí závislost na drogách nebo alkoholu, i když nikdo v rodině má problémy se závislostí. Stejně tak, ne všechny děti rodičů se závislostí vyvíjet stav. Zranitelnost se závislostí se liší od člověka k člověku. Obecně platí, že čím více rizikových faktorů máte, tím větší je šance, že zneužívání drog a alkoholu povede k závislosti.

Alkoholismus a drogové závislosti: Jak snížit riziko
Pokud se obáváte o stát se závislý na drogách nebo alkoholu, to nejlepší, co můžete udělat, je zůstat pryč od nich úplně, řekl Dr. Galanter. "Pokud se pít, být velmi opatrní a omezit na jeden nebo dva nápoje denně."

Alkoholismus a drogové závislosti: Poznejte varovné signály
Je také velmi důležité dávat pozor na příznaky drog a závislosti na alkoholu. Můžete mít problém, pokud:

  • Crave alkohol nebo drogy
  • Zkušenosti abstinenční příznaky, včetně úzkosti, pocení, nevolnost, a třásl, když nejste pít nebo dělat drogy
  • Zjistíte, že když pijete, pijete víc, než jste očekával
  • Všimněte si, že je třeba pít zvyšující se množství alkoholu nebo přijímat více léků, aby se "cítit opilý" nebo "dostat se vysoko"
  • Přijímat stížnosti od rodiny nebo blízkých přátel, o svém chování
  • Zkuste přestat pít nebo dělat drogy, ale zjistíte, že nemůžete

Alkoholismus a drogové závislosti: Kam se obrátit o pomoc
Miliony lidí jsou závislí na drogách nebo alkoholu. Pokud máte obavy, že můžete mít problém s zneužívání návykových látek, tam jsou místa se obrátit o pomoc. Největší překážkou k získání pomoci se přiznat, že máte problém. Rychlé vyhledávání na internetu může vytáhnout několik agentur, které nabízejí alkohol a drogové závislosti pomoc. Nicméně, aby se ujistil, dostanete nejvhodnější péči, zeptejte se svého rodinného lékaře doporučit léčebný program, nebo se obraťte na American Academy of Addiction psychiatrie nebo American Society of medicíny sklonu.

Šance je, že před 10 lety jen zřídka slyšel dítěte byl diagnostikován s bipolární poruchou. Nyní je tato diagnóza je stále běžnější. Takže je tam opravdu větší výskyt bipolární poruchy u dětí, nebo je to bipolární porucha jen šikovný komora?

Přidejte se k nám odborníci diskutovat o nárůst v dětství bipolární poruchy diagnózy a faktory, které mohou přispívat k tomu, ze underdiagnosis v minulosti se současnou zmatek o tom, co diagnóza bipolární poruchy by měla obsahovat. Kromě toho budou naši hosté navrhnout otázky klást psychiatra vašeho dítěte, a diskutovat o krátkodobé a dlouhodobé účinky na vývoj bipolární poruchy, stejně jako výhody a rizika spojená s užívání některých léků.

Jako vždy, naši odborní hosté odpovídat na dotazy z publika.

Heather Stark:
Dobrý den a děkuji za spojení k nám pro vznik bipolární poruchy u dětí. Já jsem váš hostitel, Heather Stark.

Šance je, že před 10 lety jen zřídka slyšel dítěte byl diagnostikován s bipolární poruchou. Nyní je tato diagnóza je stále běžnější. Je tam opravdu větší výskyt bipolární poruchy u dětí, nebo je to bipolární porucha jen šikovný háček všechny diagnóza?

Během tohoto webcast, naši odborníci diskutovat o zvýšení dětství bipolární poruchou a faktory, které mohou přispívat k ní z underdiagnosis v minulosti se současnou zmatek o tom, co diagnóza bipolární poruchy by měla zahrnovat. Budeme také slyšet, jak bipolární porucha postupuje u dětí a jsou k dispozici možnosti, co léčby.

Nás Spojení je Dr. David Axelson. Dr. Axelson je asistent profesor psychiatrie na univerzitě v Pittsburghu lékařské fakulty a ředitel Dětského a dorostového Bipolární služby Clinic. Dr. Axelson je v současné době vede vyšetřování do metabolismu anti-tlumících léků, stejně jako na studii léčby bipolární deprese a udržování klinického registru dětí a dospívajících s bipolární poruchou.

Vítej, Dr. Axelson.

Dr. David Axelson:
Děkuju.

Heather:
Také s námi je Dr. Ellen Leibenluft. Slouží jako ředitel nemocničních služeb v oddělení psychiatrie na Georgetown University Hospital, Dr. Leibenluft se stěhoval do Národního ústavu pro duševní zdraví v roce 1989 dělat výzkum v bipolární poruchou. Její výzkum se zaměřuje na mozku mechanismy bipolární poruchy a výrazná podrážděnost v mládí. Dr. Leibenluft vydala přibližně sto odborných publikací, a v roce 2001 získala Distinguished psychiatr Award od Americké psychiatrické asociace.

Vítej, Dr. Leibenluft.

Dr. Ellen Leibenluft:
Díky moc za pozvání.

Heather:
Dr. Axelson, začněme s vámi. Tam to už hodně diskuse v médiích o bipolární poruchou v poslední době, zejména ve vztahu k nárůstu této diagnózy u dětí. Můžete nám říci, co z dětství bipolární porucha je a jak to je odlišné od dospělých bipolární poruchou?

Dr. Axelson:
No, pořád učí trochu o tom, co v dětství bipolární poruchou vlastně je, takže myslím, že naše pojmů, i když, teď je, že to nemusí být nutně to hodně odlišné od dospělých. Hlavními příznaky nebo vlastnosti to jsou rozdílné období mánie - vysoká energetická, intenzivně vysoké či podrážděný nálady, rychlá řeč, méně spánku, roztěkanost, velmi aktivní - střídající se období deprese, která je stejně jako u dospělých může být stažení, smutek, negativita , beznaděje, sebevražedné myšlenky, změňte v rytmu spánku, změny chuti k jídlu, takové věci. Tak to se může projevit mírně lišit, nebo v různých vzorech, ale já si myslím, že základní jádro koncept je poměrně podobná u dětí a dospělých.

Heather:
Wow. Dr. Leibenluft, máte něco, co byste chtěli přidat k tomu?

Dr. Leibenluft:
Souhlasím s tím, a myslím, že zejména existují dvě oblasti, kde lidé navrhl, že dětství bipolární porucha může být velmi odlišné od dospělých bipolární poruchou, a údaje, včetně velké množství dat shromážděných Dr. Axelson a jeho spolupracovníky, naznačují, že ve dvou oblastech s dětmi, ve skutečnosti vypadají mnohem více jako dospělí, než vypadají jinak. Tyto dvě oblasti jsou, číslo jedna, skutečnost, že děti, jako dospělí, že mají odlišné epizody mánie a deprese. Tam byla myšlenka, že místo toho, co děti s bipolární poruchou prostě musel byla velmi, velmi chronická forma podrážděnost.

A že se dostane do druhého věc. Když přemýšlíme o mánie u dospělých, často přemýšlet o tom, euforie a povznesené nálady, a lidé měli původně řekl: "No, děti nemají, že -, děti, když jsou manická, získat velmi, velmi podrážděný" A opět údaje ukazují, že to není pravda. Tolik děti s mánií si euforii stejně jako dospělým s nemocí.

Heather:
Když mluvíme o dětech a bipolární porucha, co jsme mluvili o, pokud jde o věkovém rozmezí? Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
Záleží na tom, kde se dá říci, že můžeme být s jistotou to diagnostiku. Rozhodně si myslím, že jsme stále lepší a lepší, na identifikaci odlišné období mánie a deprese u mladších dětí, ale nemoc se mají tendenci být, řekl bych, že jasněji projevuje jako děti starší. To ale neznamená, že nemají problémy, ale je to prostě jednodušší provést posouzení. Nicméně jsme viděli děti jak mladý jako pět let přišel na kliniku s poměrně jasnými historií manických symptomů, které jsme docela jisti diagnostikování.

Heather:
Předtím, než jsme se sem začali jsme mluvili o nejútlejšího věku, že dítě může být diagnostikována. Co je nejmladší, že jste přesvědčeni, by mohla být diagnostikována, doktore?

Dr. Axelson:
Pravděpodobně věku pěti let je asi nejstarší, že jsem se cítil pohodlně, když jsem mluvil s rodinami dětí, které se ukázali tyto příznaky poměrně jasně tak mladý jako věku tří let. Nicméně, odlišení, které z jiných dětských psychiatrickými problémy a obtíže, myslím, že je velmi obtížné mladší jdete.

Dr. Leibenluft:
Myslím si, že by to mohlo být užitečné si uvědomit, že nedávné pokyny, které byly vyřazeny z Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie opravdu varovat před stanovení diagnózy v předškolním věku.

Heather:
Oh, opravdu. No, kolik dětí je v současné době diagnostikován s bipolární poruchou, Dr. Leibenluft? Víme, že?

Dr. Leibenluft:
Podíváme-li se na epidemiologických studií, které byly provedeny - jedná se o studium v ​​komunitě, které jdou od domu k domu, a to je nejlepší způsob, jak se dívat na to, jak časté onemocnění je - jsme zjistili, že pravda bipolární porucha je poměrně vzácné u dětí, pravděpodobně méně než jedno procento. A teď, co víme, na druhou stranu, je to, že diagnóza je uplatňován - a vy to řekl ve svém čele do show - to zejména v posledních deseti letech nebo tak, diagnóza byla přiřazena mnohem, mnohem víc často. Ale to, co není jasné, zda to znamená, že tam skutečně je spíše nemoci kolem, nebo v případě, že kritéria, které jsou používány k označení, že se však mění.

Heather:
Takže říkáte, že právě teď méně než jedno procento dětí s diagnózou bipolární poruchou. Jak je to odlišné od před pět nebo deset let?

Dr. Leibenluft:
No, méně než jedno procento dětí v komunitě Bylo prokázáno, že v těchto vzorcích komunity, ale my jsme neměli opravdu dobrý srovnávací, stejně jako před pěti lety vyšli do společnosti, nyní lidé chodit do společnosti pomocí stejných kritérií. To opravdu ve skutečnosti nebylo učiněno.

Heather:
Oh, vážně? Takže nevíme, jestli to je opravdu zvýšená, nebo ne?

Dr. Leibenluft:
Nevíme používat tyto druhy metod, zda to byl zvýšen. Co víme Podíváme-li se na klinikách a my se na to, jak často je diagnóza dána lékaři pro děti, víme, že je to vyletěl, že tam bylo 40 násobné zvýšení v tom, že v posledních deseti letech.

Heather:
Dobře, pojďme mluvit trochu o příznacích na dětství bipolární poruchou. Dr. Axelson, můžete nám říct, co to je?

Dr. Axelson:
No, ještě jednou, nejsem si jistý, že jsou nutně jiný než u dospělých, ale budete mít nějaké vývojové rozdíly, protože děti nemohou dělat některé stejné věci, které dospělí mohou dělat, když jsou maniakální, tak tam se bude některé věci, které jsou trochu jinak. Například, si myslíme, že o euforické nálady dítěte. Všechny děti opravdu rád občas, ale v manické dítěte je tu něco jako drivenness k němu. Je to vytržené z kontextu pro situace, často nekontrolovatelné chichotání a smáli se, mluví o věcech, které jsou vtipné, a oni nevědí, proč se - smát nevhodně ve velmi pěchování témata, podobné věci.

Děti určitě ukázat sníženou potřebu spánku, přežívají díky mnohem méně spánku než ostatní děti jejich věku při změně. Nálady příznaky, jsou velmi aktivní během noci, dělat mnoho věcí, dělat lektvary, stěhování nábytku, a tak podobně.

Heather:
No, některé z příznaků znít podmínek, které jsou jako ADHD. Je to bipolární porucha někdy chybně diagnostikovány jako ADHD, nebo naopak? Dr. Leibenluft?

Dr. Leibenluft:
No, to je místo, kde tento problém o epizodách je do něj, protože ADHD není opravdu projevit zejména epizodách. Dítě je do značné míry stále ADHD, skoro vždycky hyperaktivní, zatímco s mánií, to by mělo být zřetelné změny.

Ale jedna z věcí, které si myslím, že je důležité poukázat na to, je to, co celý tento spor nás opravdu naučil, je, že tam je významná skupina dětí, které nezapadají dobře do některé z diagnostických kategorií, a to zejména se jedná o děti s velmi, velmi výrazná podrážděnost a ADHD příznaky podobné. Nejsou to bipolární, protože nemají jasné epizody, ale jsou to víc než jen běžní ADHD, protože jsou mnohem postižení a bojují mnohem více s příznaky. Tam opravdu není velký diagnostický domov pro ně v současném systému.

Heather:
Mohou mít bipolární poruchou a ADHD ve stejnou dobu, nebo jsou vzájemně vylučují? Dr. Axelson, chceš zkusit, že jeden?

Dr. Axelson:
Určitě to nejsou vzájemně nevylučují, a vlastně většina dětí s bipolární poruchou, bude mít nějaký bod setkal diagnostická kritéria pro ADHD. Ať už to je přesně to samé ADHD - dítě, pro které ADHD je jejich jediná nemoc, může být trochu jinak - ale ADHD a bipolární porucha rozhodně co existovat. Ale myslím, že když Dr. Leibenluft směřuje ven, tam jsou děti s ADHD, kteří mají závažné podrážděnost a nálady obtíže, kteří nemají bipolární poruchou, a snaží se analyzovat, aby se a dát tyto děti v diagnostickém kategorii, kde můžeme identifikovat a zacházet s nimi náležitě byla velká výzva.

Heather:
Dr. Leibenluft, chcete-li přidat k tomu?

Dr. Leibenluft:
Souhlasím naprosto s tím, co řekl Dr. Axelson, a dále pak tyto děti s velmi výrazná podrážděnost a ADHD, kteří nezapadají dobře do kategorie jsou pravděpodobně mnohem častěji než děti s jasným bipolární poruchou - pravděpodobně třikrát běžné. Takže si myslím, že je to hodně o tom, co je problém.

Heather:
U dospělých víme, že bipolární porucha je často chybně diagnostikována jako deprese, protože manické fáze je mírné nebo zapomenuté či jinak minul. Má k tomu dojde u dětí stejně? Dr. Leibenluft?

Dr. Leibenluft:
Jedna věc, také to, že jsme zjištění je to, že u dospělých, bipolární porucha projevuje více, pokud jde o depresivní fáze, než je manické fáze. Takže dospělých s bipolární poruchou tráví mnohem více času v depresi, než oni dělají maniakální. Reverzní Zdá se, že platí i pro mladší děti.

Heather:
Když se řekne mladší, jak mladší?

Dr. Leibenluft:
Děti školního věku např. Jak se dostat blíž a blíž k pubertě, i když, pak se to stane se více jako dospělé vzoru. Takže máte více mánie u mladších dětí, a pak, jak jsem řekl, jak se dostat více a více k pubertě, pak dostanete více deprese, vypadající spíše jako dospělý vzor.

Heather:
Dr. Axelson, jak se vám jít o získání správné diagnózy u dětí? Jak přesně diagnostikovat dítě s bipolární poruchou?

Dr. Axelson:
Bohužel právě v dětské psychiatrii, nemáme konkrétní diagnostický test, a to je důvod, proč si myslím, že některé vzrušující práce, Dr. Leibenluft se děje kolem nás bude pomáhat v budoucnosti. Ale opravdu musíme spoléhat na historii jsme se dostali od rodičů nebo pečovatele a rozhovor s dítě, pozorování v kanceláři a výdajů někdy podélné sledování dítěte se svou rodinou podívat se na příznaky, které se objevují, a jak se mění v průběhu čas. Není to rychlý proces. To nemůže být provedeno do 20 minut, a to často vyžaduje velké úsilí na dítě a část rodiny spolu s klinickými lékaři. Ale teď se musíme spoléhat na dobré diagnostické dotazování dovednosti a pozorovací schopnosti.

Heather:
Takže nic tak jednoduché, jak test krve nebo rentgenu se ti to říct?

Dr. Axelson:
Ještě ne. Teď ne. Doufejme, že v budoucnu budeme moci mít biomarkerů nebo diagnostické testy, které mohou pomoci nám pomoci v této snaze, ale teď se musíme spolehnout na naše klinické diagnózy.

Heather:
Poté, co byla přes to, já vím, že otázka, na kterou mnoho rodičů má je: Jak se vám tu diagnózu? Myslíte si, začít se svým obecným lékařem? Chodíte do odborníků na duševní zdraví? Jak se vám jít o to udělat? Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
Myslím si, že určitě, když máte obavy o problematice duševního zdraví, mluví praktického lékaře jako první krok je rozumné. Nicméně, aby diagnózu bipolární poruchou, nebo včetně diferenciálu je pravděpodobně nejlépe provést dětským psychiatrem nebo duševní zdraví profesionální práci s týmem dětských psychiatrických odborníků. Je to prostě něco, co vyžaduje slušné množství zkušeností a také čas. Obecně platí, že pediatři a praktičtí lékaři prostě nemají možnost trávit čas na to.

Heather:
Nyní, když máme trochu víc na pozadí, proč si myslíte, že došlo tento nárůst v tom, kolik dětí s diagnózou bipolární poruchou? Dr. Axelson, začněme s vámi.

Dr. Axelson:
Myslím si, že v některých ohledech, tam byly některé pozitivní aspekty, protože jsme určitě víme, že tam jsou některé děti, které tam mají bipolární poruchou. Dospělí s bipolární poruchou datem nástupu své nemoci, alespoň čtvrtina z nich, aby před věkem 12. Takže dospělých s bipolární poruchou paměti, které mají mnoho z těchto příznaků, když byli mladší. S některými z klíčového výzkumu, vycházející z Dr. Biederman je skupina, skupina Dr. Geller je, myslím si, že vzbudil nějakou diskusi a zájem o téma a dostal lidi při pohledu na některé z těchto velmi obtížných Moody děti jiným způsobem a pomohl přesunout je spolu se ptát na některé otázky pomoci s diagnózou bipolární poruchou.

Jak již bylo řečeno, myslím si, že jako doktor Leibenluft poukazuje na to, že máme spoustu velmi nemocné děti, které se musíme snažit, aby posoudila a léčit. Jen proto, že jsou podrážděný, náladový, agresivní a energický, neznamená, že mají bipolární poruchou. A tak je tu obava, že od té doby to bylo těžké diagnostikovat a identifikovat se, že snad může být rovněž součástí overdiagnosis.

Heather:
Dr. Leibenluft, co si myslíte o tomto navýšení?

Dr. Leibenluft:
Souhlasím s tím, co řekl Dr. Axelson. Chtěl bych dodat, že je to opravdu důležité si uvědomit, že tito mladí lidé kolem něhož je tu spor, že jsou velmi podrážděnosti děti s ADHD symptomy, které jsou stejně postižené jako děti se skutečnou bipolární poruchou. Takže to není, že máte naprosto zdravé děti, byla dána tato diagnóza bipolární poruchou. Není to ani tak moc overdiagnosis v tomto smyslu. Je to víc, je otázka, co je nejlepší diagnóza pro ně?

Protože jsme nábor je, a co se týče počtu hospitalizací, jak postižení jsou ve škole, jak sebevražedný jsou, a tak dále, jsou každý bit jako snížení hodnoty jako bipolární děti. Právě teď jsme udělali velký pokrok v psychiatrické diagnózy. Můžeme být mnohem spolehlivější, přimět lidi, aby se dohodly na diagnóz, ale je to stále nepřesné věda. Naše psychiatrické diagnózy nemapují úhledně do mozku, a to je něco, co jsme samozřejmě usilovat. Ale až se tam dostaneme, tam se bude děti, jako jsou tyto, které se nevejdou úhledně, nutně, do stejné kategorie.

Heather:
Kritici zvýšení bipolární poruchou diagnózy u dětí, tvrdí, že farmaceutické společnosti ovlivnily, že nárůst případů. Existuje nějaký základ k tomuto tvrzení? Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
To bude obtížné opravdu znát. Určitě tam byly některé vzrušující vývoj s léky, které se ukázaly být účinné a efektivní při léčbě dospělých s bipolární poruchou. S touto změnou, s některými z těchto nových léků je inzerován, myslím, že léčba a identifikace bipolární poruchy u dospělých se ve skutečnosti zvýšila také, i když zdaleka ne rychlost, co se stalo s dětmi.

Myslím, že ty reklamy a diskuse v populárním tisku však vést k určitému zvýšení uznání a také zvýšený zájem a možná pak vede k nesprávné či overdiagnosis bipolární poruchy. Ať už je to z důvodu, že farmaceutické společnosti reklamu, myslím, že to bude opravdu těžké říct.

Heather:
Vím, že můžete sledovat večerní zprávy a vidět léky inzerát pro bipolární poruchu, takže musí mít vliv ne? -

Dr. Axelson:
Myslím, že to CAN, ale s jistotou říci, rozsah tohoto vlivu je opravdu těžké poznat.

Heather:
No, čímž se tu diskusi, někteří odborníci dokonce tvrdí, že porucha neexistuje. Dr. Leibenluft, jak byste odpověděli, že?

Dr. Leibenluft:
Toto se vyrovná několika desítkami let, když lidé říkali, že deprese neexistoval u dětí, a to je zcela zřejmé, že to dělá. A pokud jde o bipolární poruchy, tam jasně jsou děti, které splňují všechny stejné diagnostická kritéria tak jasně, jako dospělí dělat.

Myslím si, že další důležitý bod, aby zde je následující: Právě teď, jak naše diagnózy práce, si myslíme, že je jako ano / ne, ať už máte bipolární poruchu, nebo nemáte. Ale to, co víme, je, že tyto diagnózy, tyto nemoci jsou velmi komplikované geneticky. Tak řekněme, že s argumentací, že tam jsou 15 nebo 20 genů, které dávají riziko bipolární poruchou. Vymyslel jsem to číslo, ale je to věrohodné. Máte-li dva z nich jsou ty bipolární?

Takže nakonec, budeme se vidět to v mnohem sofistikovanější a jemnozrnné druhu cesty. A i když jsem tvrdil, že tyto velmi podrážděný děti nesplňují kritéria pro bipolární poruchu a náš výzkum ukazuje, že v mnoha ohledech jsou odlišné od dětí s bipolární poruchou, možná, že to mají několik bipolární genů. Ale určitě vím, že tam jsou mladí lidé, kteří velmi dobře splňují stejná kritéria jako dospělí dělat. Dr. Axelson rekrutoval mnoho z nich. Naše skupina přijati mnoho z nich.

Heather:
Dr. Axelson, byste chtěli přidat, že?

Dr. Axelson:
Jo, já naprosto souhlasím. Myslím si, že můžeme jasně identifikovat je, spolehlivě identifikovat je, a také dospělí, kteří byli jasně diagnostikována rozpoznat a zapamatovat si, které mají příznaky mánie a deprese u mládeže, alespoň určitý podíl z nich. Takže myslím, že součástí tohoto procesu bylo, že opravdu jsme byli jim chybí dříve, a teď děláme lépe jejich identifikaci, alespoň částečně.

Heather:
Dobře. Děkuju. Dr. Leibenluft, máme opravdu jasnou představu o tom, jak bipolární porucha postupuje u dětí?

Dr. Leibenluft:
Řekl bych, že nemáme jako jasně pochopit, jak bychom si přáli. Řada výzkumných skupin, včetně Dr. Axelson i nás, jsou následujících mládí podélně, jak stárnou, aby získali lepší představu o tom, že.

Ale jedna věc, kterou jsem si, že je důležité říci, že bipolární porucha v mládí bývá poměrně těžkou formou nemoci. To není neobvyklé v nemoci, například, juvenilní diabetes nástup bývá poměrně těžkou formou cukrovky. Takže, bohužel, náš nejlepší odhad je, že tito mladí budou i nadále projevovat značné množství příznaků, jak stárnou. Teď, samozřejmě ošetření jsou stále lepší a lepší, takže doufejme, že tyto příznaky mohou být řízeny, a ve skutečnosti, v konečném důsledku, doufáme, že může nakonec mít lék na nemoc. Ale, že mají sklon k relativně těžkou formou nemoci.

Heather:
Co když to jde bez léčby? Znamená to pokrok jinak u dětí než u dospělých? Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
To je něco, co já si nemyslím, že bychom opravdu s jistotou vědět, a, bohužel, bylo by to velmi obtížná věc studovat v některých ohledech, protože byste museli sledovat děti s zjištěny, ale neléčené bipolární poruchou. Jistě, když v rozhovoru s rodiči a dětmi, kteří mají nemoc a že to trvalo dlouho, než k dosažení léčbu, se zdá, že mají docela vážný dopad na jejich životy. Tato nemoc, když je aktivní, skutečně ovlivňuje sociální, rodinné, vzdělávací funkci, pracuje s vrstevníky. Tyto děti ztratit významné kusy svého života, nebo vhodných vývojových kroků v jejich životě, když mají tyto závažné náladu epizody. Takže si myslím, že je to nemoc, že ​​nemůžeme ani léčit. Myslím, že to má významný dopad v krátkodobém horizontu, a myslím, že vzhledem k tomu, že se jedná o tyto klíčové vývojové období času pro děti, že to bude mít dlouhodobý dopad na jejich celkový úspěch.

Heather:
Zmínil jsem se o tobě, že moje matka byla bipolární, a ona není léčena, než ona byla starší žena. A já vím, že to mělo obrovský dopad na naši rodinu, takže chápu, co říkáte.

U dospělých, bipolární porucha má vysoký výskyt alkoholu a návykových látek, stejně jako sebevražda. Jak důležité jsou tyto problémy jako děti postupují do dospívání a dospívání? Dr. Leibenluft?

Dr. Leibenluft:
Velmi důležité. Tyto otázky jsou velmi důležité. Víme, že významné procento mladých lidí s bipolární poruchou mají sebevražedné myšlenky - alespoň 50 procent, a to závisí na vzorek se podíváte na, ale určitě značný počet dokonce pokusy. Takže víme, že jsou na velmi vysoké riziko, as, mimochodem, jsou mladí lidé s těžkou podrážděnost. Sebevražda je také tam velký problém, sebevražedné myšlenky a chování.

Pokud jde o alkoholu a návykových látek, jak jste zmínil, u dospělých s bipolární poruchou, je tu velmi vysoká míra zneužívání návykových látek, asi něco jako 60 procent, a určitě z údajů, které máme v tomto okamžiku se zdá, jako to, jak mládež s bipolární poruchou jít přes jejich dospívání, že jsou na velmi vysoké riziko zneužívání návykových látek.

Heather:
Pojďme se bavit o léčbě. Některé z léků, které dospělí dostanou pro léčbu bipolární poruchy jsou velmi silné. Jsou ty stejné léky používané k léčbě dětí? Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
Ano. Obecně platí, že od té doby nemáme tuny výzkumu na léčbu léky speciálně pro dětské bipolární poruchy, my použít to, co bylo prokázáno, že jsou účinné u dospělých. Se stavěcím dávkách a pečlivé sledování, používáme ty stejné léky v děti. Několik zajímavých výsledků přichází s alespoň druhé generace anti-psychotické léky, několik studií ukazují, že jsou účinné pro manických symptomů děti. Takže jako třída se zdá být vznikající jako lék, který je jak účinná u dospělých a dětí s bipolární poruchou.

Heather:
A co vedlejší účinky?

Dr. Axelson:
Nežádoucí účinky mohou být velmi problematické, a to je důvod, proč je tak důležité dělat diagnostického hodnocení a také posouzení zhoršení nemoci, protože je to opravdu analýza rizik a přínosů. I když nebylo přímé měření, zda děti jsou citlivější na vedlejší účinky těchto léků, jistě klinicky s antipsychotik druhé generace, například, přírůstek hmotnosti a metabolické změny se zdají být zcela běžné a procentuálně se zdají být alespoň tak složité, jak je to u dospělých, ne-li více.

Děti se mohou samozřejmě rozvíjet nežádoucí účinky antipsychotik, které se projevují jako extrapyramidových příznaků -, které jsou stejně jako problémy pohybu nebo pevnosti, nebo neklid, nebo věci, jako že - při rychlosti alespoň srovnatelné s dospělými. Takže tyto léky jsou vážné léky, a je třeba pečlivé sledování a monitorování jejich předepisovat bezpečně.

Heather:
Dr. Leibenluft, chcete-li přidat k tomu?

Dr. Leibenluft:
Jo, jen aby se dohodly, že tam jsou určitě důležité otázky vedlejší efekt. Kromě zvýšení tělesné hmotnosti, který, jak říká Dr. Axelson, existují určité důkazy, objevující se, že by to mohlo být problematické zejména v mládí. Mnoho z těchto léků také vliv na naši schopnost jasně myslet, dělat složité druhy řešení problémů, a proto je velmi důležité posoudit, jak lék může ovlivnit schopnost dítěte dělat jejich školní práce.

Heather:
Často slyšíme a relaxační noční můry o dospělých, kteří mají bipolární poruchou, ale dostanou špatné léky, jako antidepresiva místo stabilizátory nálady. Říká se, že to může trvat až dva roky, aby si správnou rovnováhu medicíny, které někdy závisí více na získání správnou diagnózu. Tak jak se lékaři a rodiče chránit své děti z této situace? Jak vědí, že mají správný lék?

Dr. Axelson:
Neexistuje žádná jednoduchá odpověď na to, bohužel. Právě teď jsme nezjistili specifické diagnostické markery nebo testy, které by nás vedl říci: "Toto konkrétní dítě bude s větší pravděpodobností reagovat na tento konkrétní lék." Takže máme použít prvek, co nazýváme empirický Léčba - nebo zkusit něco udělat a pečlivé posouzení toho, zda lék je být užitečný. A jestli je to užitečné, skvělé. Pokud ne, pak přejít na jiný lék, nebo jinou kombinací.

Někdy jsme velké štěstí, a první lék se snažíme funguje dobře s ne příliš mnoho problematických vedlejších účinků, a věci jdou dobře na delší dobu. Jindy je to opravdu trvá několik studií z různých léků, které mají pracovat na kombinace léků. To může být velmi frustrující pro děti, rodiče a upřímně řečeno, pro ošetřujícího lékaře stejně.

Heather:
Někdy, když se dostanete, že kombinace, která se zdá, že funguje, to změní podřízené změny?

Dr. Axelson:
To je další výzva s touto nemocí, a vlastně to není jedinečné bipolární poruchou, a Dr. Leibenluft může mluvit do toho, ale mozek dítěte má obrovskou změnu v čase, přes pubertu a dokonce i do mladé dospělosti. Jak že ovlivňuje způsob, jakým reagují na léčbu, je něco, co není zcela pochopit. Ale bohužel existuje mnoho případů, kdy děti, které si dobře reagoval na léky na tři měsíce, šest měsíců za rok, ale pak se zdá, že tak nějak prorazit, nebo to nevypadá, že mají stejný druh účinnosti, že použitý k. A to i při zvýšení dávky a věci, jako je to, že nejsme schopni zachránit lék, a musíme přejít k jinému kombinaci.

Dr. Leibenluft:
Myslím, že je důležitou úlohu, kterou rodiče a tam, kde je to vhodné, děti si mohou hrát v léčbě, a to je na pomoc, že ​​je velmi systematická. Což znamená, že když jste léčíte nebo je-li lékař dává léčby, je důležité určit, aby se dohody mezi lékařem a rodinou o tom, co jsou cílové příznaky. Jaké jsou nejdůležitější příznaky, které jsou ošetřeny? Je to podrážděnost? Je to deprese, jak dokládá tím, že chtějí dostat z postele, nebo že není schopen se soustředit? Nebo sebevražedné myšlenky?

Pak, když je tu shoda na těchto cílových příznaků, může to být velmi užitečné pro rodiče a tam, kde je to vhodné, dítě, aby sledují tyto příznaky na každodenní bázi. To může být v kalendáři. Na stupnici od jedné do pěti, stačí napsat číslo dolů, a můžete to udělat na jeden příznaku nebo tří příznaků nebo cokoliv, a pak podat tento kalendář s sebou, když jdete k lékaři. Že, jak se lidé mohou být velmi, velmi systematický o tom, které léky pomáhají, které nejsou, v případě, že byly přidány nebo odebrány věci. A já si myslím, že může být velmi užitečné pro každého.

Heather:
Co když rodič nechce, aby jejich dítě na drogách? Existují i ​​jiné možnosti léčby? Dr. Leibenluft?

Dr. Leibenluft:
Existují psychoterapeutické zásahy, které mohou být použity k léčbě bipolární poruchy, a existuje mnoho z nich, které byly testovány, aby bylo prokázáno, že jsou účinné, ale všechny byly použity v kombinaci s léky. Je-li někdo uprostřed skutečného manické epizody nebo depresivní epizody, které jsou zpravidla tak narušena, že je prakticky nemožné, aby skutečně podílet na psychoterapii. Takže pokud opravdu máte skutečnou bipolární poruchou, a vy jste uprostřed epizody, to je typicky otázka psychoterapie v kombinaci s léky.

Je to opravdu všechno má co do činění s postižením. Rodiče nechtějí, aby jejich děti na léky, které nepotřebují, a když rodiče přivést dítě do a otázka léky jsou na stole, obvykle rozhodnutí je nakonec řízen, jak závažné příznaky jsou.

Nyní, jakmile je dítě na léky, nebo kromě toho, může být velmi psychoterapie, velmi užitečné.

Heather:
Pojďme se bavit o cílech léčby. Mluvil jste trochu o upřednostnění příznak, který chcete léčit. Jaké jsou vaše cíle léčby při práci s dětmi? Dr. Axelson, začněme s vámi.

Dr. Axelson:
První věc, kterou je musíte dostat nejzávažnější příznaky, které se týká bezpečnosti a fungující pod kontrolou - tedy věci, které vás zajímají, agrese, nebezpečných, bezohledného chování, sebevražedné myšlenky. Mnoho z těchto dětí, bohužel trpí psychotickými příznaky, halucinace, které mohou skutečně způsobit velké utrpení a znehodnocení. Takže jsem léčení těch akutních příznaků, jakož i agitace, neklid, nebo v případě, že jsou v depresi, nedostatek motivace, ne dostat ven, a ne chodit do školy, takové věci.

Naprosto souhlasím s Dr. Leibenluft - musíte se trochu zaměřit, co budete k první. Jaké jsou nejdůležitější věci, jak řešit jako první? Vzhledem k tomu, častokrát právě teď Myslím, že musíme použít trochu více chronické modelu řízení nemoc s tím, protože léky máme, jsou užitečné, ale nejsou to absolutní kůry. Pokud se trochu podívat na všechno, aby se lépe najednou, to je důvod, proč často dostane lék přešel kolem docela dost, nebo léky dostat přidáno, když snad, když jsme trochu trpělivější, mohli bychom být schopni získat lepší výsledek čekání a dělat méně změny nebo více opatrné změny.

Heather:
Dr. Leibenluft, byste chtěli přidat, že?

Dr. Leibenluft:
Souhlasím s tím, co řekl Dr. Axelson. Myslím, že je také důležité, aby se ujistili, že jsme slyšel od dítěte, co je nejvíce nepříjemné pro dítě a skutečně pochopit zkušenost dítěte. Je zřejmé, že je to důležité z hlediska, kde je utrpení pochází a také z hlediska pomoci dítěti pochopit, že léčba by měla mít prospěch, že dostanou něco z toho. Tak to je prostě důležitý pohled být jisti, že.

Heather:
Velmi dobrý, taky. Děkuju.

Doctors, both of you I'd like to ask, are there any resources or Web sites that parents or caregivers can access to learn more about bipolar disorder in children? Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
One resource that is good is the National Institute of Mental Health - their Web site, at nimh.nih.gov, has information about bipolar disorder. The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry has information at aacap.org. The Child and Adolescent Bipolar Disorder Foundation - I think that's bpkids.org - has some good information as well. I don't know if you know of other good resources.

Heather:
Dr. Leibenluft?

Dr. Leibenluft:
I agree those are the best. I know that in the NIMH Web site, we just updated a lot of the information about pediatric bipolar disorder.

Heather:
Dobře. Děkuju. We have some e mail questions so let's get started with that. We have an e mail from Huntington, Utah: “How do they test the kids? Are they screening the kids carefully or just taking their word for it?”

Which one of you would like to answer that one?

Dr. Leibenluft:
I guess I can go ahead. We, and I'm sure Dr. Axelson too, interview very carefully both the child and the parents and in some instances where appropriate look at teacher reports also. Again, with the children with bipolar disorder, the fact that there's a problem is usually fairly obvious. Most of these children have considerable difficulty, for example in school, so it's not something which is just evident at home. So in terms of just taking the word for it, it tends to be fairly obvious that there's some difficulty going on. The question is just what is that difficulty? And how precisely is the best way to interview? But certainly, a thorough assessment includes at the very least, spending considerable time talking with both the child and the parents.

Heather:
Dr. Axelson, would you like to add anything to that?

Dr. Axelson:
I think that Dr. Leibenluft brings up a very good point that usually these kids are very impaired. There are situations, especially early on in the course of illness, where kids can do relatively well at school and have more substantial impairment outside of school, and that's where sometimes we really struggle with diagnosis and knowing. When it doesn't manifest across all settings - is this really true manic symptomatology or not? And sometimes it really takes following the child over time, getting to know them, getting to understand how they describe their symptoms. And then oftentimes you either get to observe some of it yourself or you have a better understanding about what they're describing, what their internal experience is, and how the parents are actually describing things so you can make a more confident diagnosis.

Dr. Leibenluft:
I think that it is an important point that it's not necessarily a diagnosis that's made on one visit.

Heather:
We have a question about treatment from Russellville, Arkansas: “Can a three year old be diagnosed with bipolar? And if so, what medications would you start her on?”

Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
I'll take a shot at that. I would be very, very careful about diagnosing a three year old with bipolar disorder because there can be so many other things that severe behavioral mood problems in that age can be caused by. -I'm not an expert in preschool psychopathology, but I would really think about bipolar disorder as being when many other things have been looked at, tried and have failed. These medications really are quite powerful and doing some good psychosocial interventions with the parents, with the child, supportive therapeutic preschool and, if necessary, if there's attention problems, thinking about the diagnosis of ADHD. But in a three year old it is extremely, extremely difficult to diagnose, and I would certainly not leap to that diagnosis without trying many other things first.

Dr. Leibenluft:
Yeah, I would agree, and I would add two things. The first is that one of the things which is very important to assess with these youth, these preschoolers in particular, is, for example, language function and other developmental kinds of function. So that's actually probably true even in school age children, but it's particularly important with the preschoolers to have a very good developmental assessment.

The other thing I would say is that, although in the literature there are a number of reports of preschool bipolar disorder, virtually none of them document clear episodes of the kind that both Dr. Axelson and I would like to see to be able to make the diagnosis. Instead what they document is very severe irritability.

Heather:
Děkuju. We have a question that I'm particularly interested in. It's about brain scans. Tiffany from Fair Oaks, California asks, “Are there any brain scans I can request from my daughter's pediatrician to see what might be abnormal in her brain? My daughter is nine and has been treated for bipolar disorder since she was five with Depakote (valproic acid) and Risperdal (risperidone). She is also being treated for ADHD.”

Dr. Leibenluft, do you want to take that one?

Dr. Leibenluft:
Jistě. Unfortunately, at this point there is no way to make the diagnosis using a brain scan. We certainly are doing a tremendous amount of research that, ultimately, we hope will result in our understanding a lot more about both the diagnosis and the treatment of the illness, but right now it's much more of a research tool. Sometimes clinical brain scans are done to rule out certain kinds of things that might be contributing, but those tend to be quite rare, and typically a brain scan is not considered part of the diagnostic workup, nor is there really a way to diagnose bipolar disorder per se right now using brain scans.

Heather:
Are they working on that?

Dr. Leibenluft:
Přesně tak. And indeed, we know a lot more about what's going on in the brain of bipolar children. For example, it's very clear that one particular part of the brain called the amygdale - which is very important in picking up on what's important emotionally in our environment - that tends to be a bit, if you will, hyperactive in children with bipolar disorder. We also know that their frontal cortex - which is the part of the brain that helps all of us pay attention where we should pay attention, problem solve - that too has difficulties in functioning. There's some dysfunction also there in children with bipolar disorder. So we're certainly beginning to get clues, but we're nowhere near a point just yet where we can use it for diagnosis. But we're headed there. We're definitely headed there.

Heather:
Dobře. We have a question from Mountain Lakes, New Jersey, and, Dr. Axelson, I'm going to ask you this one: “I would like to know if any studies have been done with children who have been diagnosed and treated from age 11 or 12 into their 20s and what life is like for them, in other words, how normal and protective and happy their lives are.”

Dr. Axelson:
There haven't been, really, any good published studies yet on that topic. That's one thing that I'm working on with some of my collaborators, following kids with bipolar disorder into early adulthood, and, unfortunately, those kind of studies take a long time to do because you have to follow for ten years or more. Maybe you can correct me, Dr. Leibenluft, but I don't think there's anything that's actually been published yet talking about clear bipolar disorder at late school-age and how they're going to turn out as young adults.

Clinically, having worked with some of these kids for a very long time, we've definitely seen some children make remarkable gains and do very well, so it's certainly not a diagnosis that should be thought of as, “Well, gee, things are never going to work out okay.” But for some kids it can be quite a struggle.

Heather:
We have a phone call. Cheryl, are you there?

Caller:
Yes, I am.

Heather:
Cheryl is from Astoria, Illinois. What's your question, Cheryl?

Caller:
I have a 14 year old daughter. She's currently taking Geodon (ziprasidone). She's taking 80 milligrams of that twice a day. She's takes Zyprexa (olanzapine). She takes five milligrams in the morning, 15 milligrams in the evening. And she's taking Klonopin (clonazepam). She takes 0.5 milligrams three times a day. And she has developed metabolic syndrome. For that she's taking metformin, and she's taking 1,000 milligrams twice a day of that. And she's also developed polycystic ovarian syndrome, which she's seeing a gynecologist for. She put her on birth control pills because, prior to starting the birth control pills, my daughter had only had a menstrual period three times in the last year. And she's also gained about a hundred pounds over the last year.

Chelsea was diagnosed with bipolar disorder when she was eight years old. Prior to that she had a diagnosis of ADHD, and we've been on just about every bipolar medicine that I know of. The current combination of meds have worked the longest and kept her stable the longest, but the side effects and the other medical conditions that she has developed really worry me as a parent. And I'm just wondering if the doctors have any suggestions of different meds that may not have the severe side effects that we have experienced or any other suggestions that they might have for us.

Heather:
Dr. Axelson, do you want to take that one?

Dr. Axelson:
Certainly. I'm so sorry to hear that your daughter has had to struggle so much with the illness and with the side effects. It's been unfortunate that she's developed some of the more significant ones with the substantial weight gain and with the metabolic syndrome.

It's a little hard to comment on specific treatment options based on just phone contact, but it sounds like, with that large a weight gain, exploring other options is certainly reasonable. I don't know if they've discussed with her doctor about alternative treatment options, medications that might work. Unfortunately, almost everything that we use to treat manic symptoms can in some cases cause increased appetite and weight gain. The medications that are efficacious for it unfortunately almost uniformly have some risk of increased appetite and weight gain, and that's one of the things that we've really struggled with.

There are some cases of people combining medications that cause less appetite increase or switching over to different ones, but it's very much a trial and error circumstance. The Geodon is certainly a medication in adults that has been associated with less weight gain. The Zyprexa is definitely, of all of the atypical anti-psychotics, clearly the one that causes the most weight gain in folks. And then probably Risperdal is next and then Seroquel (quetiapine) and aripiprazole, which is Abilify, certainly cause some weight gain but not as much as the other two.

Caller:
She has taken all those that you mentioned¬ - the Seroquel, the Abilify and the Risperdal - and they did not work as well for her as the Zyprexa has. So that's why she's on it. As far as her bipolar symptoms, this combination of medicines has worked the best for her. They kept her stable this last year, where the other combinations, the medicines that we've tried in the past haven't-. Maybe three to four months is about the longest that she's remained stable. So as far as treating her bipolar symptoms, these meds seem to be doing an excellent job - but you have to ask yourself, at what price are we jeopardizing her physical health as well?

Dr. Axelson:
The other thing to think about, and this is can be hard, is once you get the symptoms under control and folks are doing better, it does give the opportunity then to actually make some changes in diet and exercise. In some cases we've seen several teenagers do remarkably well after a year or two, and they are able to lose at least some of the weight. And that's hard to do when you're actively symptomatic, but as things solidify and kids are doing well for a more extended period of time, there is sometimes the opportunity to make interventions in diet and activity that can make a difference.

Heather:
Thank you for your phone call, Cheryl, and good luck with your daughter.

Caller:
Mnohokrát vám děkuji.

Heather:
I want to move on so we can get to some of the other questions that have come in. One question is from Susan from Northfield, Maine: “I have permanent custody of my ten month old grandson. His birth mother and maternal grandmother both have bipolar disorder. What are the chances he could have it?”

Dr. Leibenluft, do you want to take that one?

Dr. Leibenluft:
Yeah, that's a really excellent question. The data indicate that a child who has a bipolar parent is about ten times more likely than a child without a bipolar parent to themselves develop bipolar disorder. Now, what does that mean? Well, the rates of bipolar disorder in the population are anywhere from one to three percent, depending on which study you look at. So that means that a child whose parent is bipolar themselves has a risk somewhere around 30 percent of becoming bipolar.

So the really important thing to point out here is that while that child is at higher risk than someone who doesn't have a family member with bipolar disorder, the chances are still that that child himself will not develop bipolar disorder. And I think that's a really important thing for people to be aware of. Just because a child has bipolar disorder in the family does not necessarily mean that the child him or herself will develop bipolar disorder.

Heather:
Very good. A question from Shingletown, California: “Can a child of five and a half with bipolar exhibit inappropriate sexual behavior? Is this one of the symptoms?”

Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
Yes, it is. And actually it's one of the more specific symptoms, so it can be helpful in the differential diagnosis. It's certainly a very troublesome symptom for kids and families. You also do have to at least assess for the possibility of whether the child has been exposed to inappropriate sexual material or been molested or sexual abused. But in the context of symptoms of mania, about 30 to 40 percent of bipolar kids will exhibit symptoms of hypersexuality.

Dr. Leibenluft:
Souhlasím s tím. I want to point out a couple of things. If the hypersexuality is part of bipolar disorder or part of mania, you would expect it to be episodic, not there all of the time.

Dr. Axelson:
To je správné.

Dr. Leibenluft:
It would occur at the same time as the child had changes in sleep, changes in activity, etcetera, so forth. If it's more constant, then you could have a situation like Dr. Axelson is talking about where the child has been abused. In general, how is the child socially and developmentally, and are there other inappropriate behaviors? Because if there are many other sorts of inappropriate behaviors, then you could also have sort of a developmental sort of problem.

Heather:
So it sounds like something she needs to get to the bottom of and seek help with.

Dr. Axelson:
I couldn't emphasize more about what Dr. Leibenluft said about the clusters of symptoms happening together. So it's not that there's this isolated symptom of inappropriate sexual behavior, but it's happening in the context of other symptoms of mania - change in sleep, change in energy, change in mood - that go along with this that I think is really key.

Heather:
We have a question from Boiling Springs, South Carolina: “I've been diagnosed with Bipolar 2 as well as GAD (generalized anxiety disorder) and ADHD. My seven year old son has always been exactly like me. I feel like he shows a lot of the same emotions and feelings I had growing up, and I'm concerned that he may be bipolar as well. How do you know when a child needs to be evaluated? It took me 28 years to get a diagnosis, and I don't want him to grow up the way I did if he is indeed bipolar.”

Dr. Leibenluft:
I would say that if a parent has concerns about a child that there's really almost nothing to lose by having an assessment and a tremendous amount to gain. First of all, it might very well help put the parent's mind at ease. And also all of us as parents, and certainly this is very, very true of me, it's hard for me to be objective about my own children, and I tend to worry about them a lot, and I tend to see them as worrying about things that I worry about.

So I think it can be very, very helpful to have someone who is trained to look at this and can be more objective than, for example, I can be about my children - I'm not very objective about my children - to have someone look at it. So I see very little to be lost and hopefully what you'll come away with is reassured.

Heather:
Dobře. Dr. Axelson?

Dr. Axelson:
Nemohl jsem souhlasit. I think that if she's concerned and that concern has reached a level where it's worthwhile getting a good assessment, it's very important to have that more objective opinion. Because certainly she may be more sensitive, having suffered with the illness and actually better at identifying some things, but that also probably would lead you to be more concerned about the possibility of it. So it's good to get somebody else's opinion.

Heather:
Terrific. We're just about out of time, but before I go, I would like to get some final thoughts from our guests.

Dr. Leibenluft, what do you want to leave our listeners with?

Dr. Leibenluft:
I want to leave them with the message that we're learning a tremendous amount about bipolar disorder every day, about what causes it, about what's going on in the brain, what's going on in the genes. We're developing new treatment, and I know that for people who are suffering with the illness and their families, it may feel like progress is slow, but it's really gathering a tremendous amount of steam. So I think there's every reason to be optimistic that we'll have much more understanding of the illness, much better treatments, and ultimately really be able to prevent it.

Heather:
Dr. Axelson, you get to have the last word.

Dr. Axelson:
Just to reinforce that viewpoint that we're learning quite a bit, that I think we have reasons to be optimistic. I think that with long term, careful follow up and treatment, we can manage this illness, and we're trying to do this better, better at doing an accurate diagnosis.

Heather:
Děkuju. I learned a lot today.

I want to thank my guests and you, the audience, for joining us. And if you didn't get your question answered, check out our reference feature for more treatment and coping information or our Ask the Doctor feature to ask a question on your own. Just go to healthtalk.com/go/mental-health/bipolar-disorder and click on Ask the Doctor. Also, at that address, look for archived webcasts on this topic.

And many of you have been asking for podcasts of our webcasts, and we now have them. Just click on the orange podcast link on the HealthTalk Bipolar Disorder home page, and you'll go right to the available HealthTalk Bipolar Disorder podcasts on iTunes. You can also go to iTunes.com and search for HealthTalk to find all of our podcasts.

A replay of this webcast will be on our Web site immediately, and a transcript will be available soon. Od HealthTalk, jsem Heather Stark.

Od spánkové návyky hada oleje, uslyšíte spoustu humbuk o tom, jak spravovat své bolesti RA. Ale to, co opravdu funguje?

Poslouchejte jako naši hosté prosít přes hory informací tam a vařte to všechno až do prvních pět způsobů, jak spravovat své bolesti RA. Od léky vykonávat, dostanete jednoduchou radu na to, co je s největší pravděpodobností, aby vás jako aktivní a bez bolestí, jak je to možné. A uslyšíte důvody, proč odborníci se domnívají, že tato řešení jsou nejlepší.

Jako vždy, naši odborní hosté odpovídat na dotazy z publika.

Hlasatel:
Vítejte na tomto HealthTalk webcastu. Než začneme, my vám připomenout, že názory vyjádřené v tomto webcastu jsou výhradně názory našich hostů. Oni nejsou nutně názory HealthTalk, našich sponzorů nebo jakékoliv externí organizaci. A jako vždy, prosím, poraďte se se svým lékařem o vlastní nejvhodnější pro vás na lékařskou pomoc.

Tady je tvůj host.

Heather Stark:
Dobrý den a děkuji za RA se k nám připojil: Top Pět způsobů, jak spravovat své bolesti. Já jsem váš hostitel, Heather Stark.

Léčba bolesti je výzvou pro revmatoidní artritidou (RA) pacientů a lékařů podobně. Poté, co považuje za nešťastný vedlejší účinek nemoci, léčba bolesti nyní středem pozornosti v léčebných režimů. Mimořádné pokroky ve výzkumu bolesti za posledních deset let pomáhají revmatologů vytvořit bio psycho sociální přístup k bolesti. Nyní, v tomto webcastu, náš expert host vysvětlí roli bolesti, se ukáže jako primární cíl pro farmakologické a nefarmakologické léčby pro ty, kteří žijí s artritidou.

Nás Spojení je Dr. Mary Ann FitzCharles. Dr. FitzCharles je v současné době profesor medicíny v divizi revmatologie na McGill University v Montrealu v Kanadě, kde ona byla na fakultě od roku 1984. Za posledních pět let, ona byla konzultant revmatolog pro McGill Pain Center na Montreal General Hospital.

Vítej, Dr. FitzCharles.

Dr. Mary Ann FitzCharles:
Dobrý den, Heather, a moc děkuji za pozvání, aby se s vámi dnes večer.

Heather:
No, Není zač. A my jsme byli trochu mluvili předtím, než jsme tady začali, a jste řekl, bolest je žhavé téma právě teď. Můžete mi vysvětlit, co máte na mysli, že?

Dr. FitzCharles:
No, myslím, že jsme vždycky zažili bolest, a v průběhu let jsme se učili, že je stoický a překousnou a jen pokračovat. A myslím, že jsme si začali uvědomovat, že bolest je velmi, velmi důležitý vliv na naše celkové pohody, a možná správná odpověď je už jen usmívat a vydržet. A vědci a lékaři a pacienti nyní vyvinul novou povědomí o významu vlivu bolesti na těle, na osobu, a pro všechny ostatní kolem nás. Takže jsme začali brát mnohem více oznámení o této velmi důležité symptom.

Heather:
Takže to, co jsme mluvili jen o vedení bolesti, a vedení bolesti lidem s revmatoidní artritidou je stále rostoucí pozornost a potvrzení v rámci lékařské komunity. RA je tak bolestivé onemocnění. Copak bolest vždycky zaměření léčebného plánu, a pokud ne, co bylo?

Dr. FitzCharles:
No, myslím, že když se vrátíme do asi 30 nebo před 40 lety, kdy lékaři mysleli o tom, proč se někdo vyvíjí revmatoidní artritidu, velký důraz byl kladen na, v první řadě najít příčinu nebo spoušť, a za druhé, najít lék. V posledních 15 nebo 20 let, jsme se stali velmi dobří v modulaci této nemoci, a nyní důraz byl kladen na snižování zánětlivých onemocnění a snaží se zabránit poškození. My jsme opravdu ignoroval tento příznak bolesti. Jsme zaměřili tolik na získání onemocnění pod kontrolou. A to náhle nové zjevení se nám, že bolest je tak velmi důležité, v tomto stavu.

Heather:
No, byl hlavní autor studie bolesti a jeho dopad na léčbu revmatoidní artritidy. Můžete nám říci o této studie a závěry, které i vaši spolupracovníci vyvodil z něj?

Dr. FitzCharles:
Správně. Podívali jsme se na pacienty s revmatoidní artritidou, kteří byli podařilo v prostředí univerzity, tak oni byli řízeny lékaři terciární péče a odborníky, a oni by se měl opravdu užívali a pravděpodobně se dostává "Rolls Royce" léčby u revmatoidní artritidy , A my jsme byli docela v šoku, když zjistili, že více než 50 procent našich pacientů, kteří věřili jsme byli velmi, velmi dobře ošetřené, se charakteristicky zažívají velmi důležitý bolest, bolest, která byla zařazena do střední až těžké. I tak, s příznakem bolesti, která byla tak velmi prominentní, mnoho pacientů - přes 60 procent - řekl: "To je v pořádku, já jsem spokojený s mou kontrolou bolesti."

Potom jsme se zeptali, proč pacientů s revmatoidní artritidou, kteří jsou zdánlivě je dobře řízené mají bolesti, a proč jsou spokojeni s jejich kontrolu bolesti? Takže naše druhá otázka byla, jaké jsou překážky pro dobrou kontrolu bolesti? A absolutně existuje velmi mnoho důležitých překážek dobrého řízení bolesti. Pacienti se bojí pomocí léků. Jsou to strach z tlumící bolest, protože se obávají, že ve skutečnosti, tlumení a kontrolu bolesti může maskovat chorobný proces. Dělají si starosti lékových interakcí.

Uslyšíte mě mluví hodně o drogách. To ukazuje, jak naše mysl-set byl. Pacienti věří a lékaři věřili, po mnoho let, že vedení bolesti je právě užívání pilulky. Takže určitě lidé nebyli na mysli jiných mechanismů, aby se pokusila snížit nebo tlumit bolest. Tak jsme viděli spoustu bolesti. Číslo dvě: Viděli jsme pacientů žijících s bolestí, a říkají, že je v pořádku. A číslo tři: Viděli jsme spoustu překážek, které brání řádné správy bolesti.

Heather:
Ve svém otevření, Zmínili jsme, že lékaři jsou při bio psycho sociální přístup k bolesti. Můžete mi vysvětlit našim posluchačům, co to znamená?

Dr. FitzCharles:
No, bio psycho sociální znamená, že jsme všichni jednotlivci, a můžeme rozdělit, že do tří malých skupin. "Bio" v nás je naše genetika. A ve skutečnosti víme, geneticky, že někteří z nás mají geny, které nám umožní cítit méně bolesti, a jiní mají geny, které nám umožní cítit větší bolest. Tak to je biologie. To je to, co jsme se narodili. Nebude to měnit.

"Psycho" na tom je, jak naše psychika reaguje. My všichni máme různé osobnosti. Tam jsou některé z nás, které mají tendenci být trochu nervózní a další mnohem klidnější, a víme, že naše psychika ovlivňuje velice podstatnému na tom, jak naše tělo reaguje.

A "společenský" aspekt je to, co náš sociální milieu je to, co naše kultura je. Je naše kultura kultura, která říká, že být stoický, jak je to možné, nebo se naše kultura říká nám vyjádřit své emoce? A musíme brát všechny tyto faktory v úvahu, pokud uvažujeme o pacienta, který zažívá stav bolesti.

Heather:
No, a co je revmatické bolesti?

Dr. FitzCharles:
Revmatická bolest vzniká, když je nějaký poškození kloubu a poškození vzniká v případě, že je zánětlivý proces. Takže tam je něco, co místní, co se děje, a že opravdu dopady na nervová zakončení, a vystřelí nahoru. Takže v podstatě revmatické bolesti začíná poškozením lokálně v tkáni, ale mnohem více se děje v průběhu času. A co se stane, je nervová zprávy pohybovat nahoru z místní oblasti podél nervů do míchy a do mozku. A není to jen jeden vzkaz. Zpráva se pohybuje nahoru, ale je to velmi ovlivněny našich předchozích zkušeností bolesti, od našeho společenského prostředí, a našimi genetiky.

Heather:
Takže bolest vytvořil fyziologicky v těle se liší od toho, jak pacient zkušenosti, že? Jak je to relevantní, pokud jde o léčbu bolesti? Kde se pokusíte léčit, pokud pochází, nebo tam, kde se projevuje?

Dr. FitzCharles:
Správně. Musíme myslet na oba aspekty. Takže musíme myslet na periferní nástupu bolesti, periferní léze, a musíme přemýšlet o tom, jak mozek reaguje na tuto lézi. A teď, všichni máme přírodní bolest inhibiční mechanismy. Když si myslíme, že o snížení naší bolesti, si myslíme, že užívání pilulky, co se děje na tlumení bolesti dolů, ale my máme podobné molekuly v našem vlastním těle, které zhoršit dolů bolest. Takže je to bolest, vstup, který je důležitý a jak náš mozek a naše nervový systém reaguje na ovládání, že bolest.

Heather:
Tak kde se pokusíte léčit bolest?

Dr. FitzCharles:
Musíme myslet na oba aspekty. Takže nejčastější činidlo, které se používá k léčbě revmatických bolestí je protizánětlivé činidlo. [Lékařské Poznámka editora: nesteroidní protizánětlivé léky, nebo NSA, jsou známé over-the-counter léky jako aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).]

Nicméně, pokud budeme mít mnohem větší bolest, pak použijte prostředky, které jsou skutečně v opioidní (narkotikum) skupina agentů, a to pracovat mnohem centrálně. Takže to, co děláme v léčbě bolesti je dnes používáme směs látek, které působí buď okrajově nebo centrálně. Dalo by se dokonce slyšeli o používání antidepresiv léky v léčbě bolesti, které nejsou výslovně u revmatoidní artritidy, ale obecně v léčbě bolesti. A je tu velká složitost molekul. Je to stejné molekuly v našem mozku, které mají vliv na naši náladu, spánku, ať už se cítíte v depresi, nebo zda cítíme šťastní. Tyto molekuly jsou také velmi důležité pro vnímání bolesti. To je důvod, proč jsme se často používají antidepresivní léky na tlumení bolesti.

Heather:
Dobře. No, když člověk má artritidu, jste právě řekl, že je to zánět kloubů a chrupavky. Jak to, že vliv na bolest?

Dr. FitzCharles:
Když tam je zánět, periferní molekuly, které vytlačují v kloubech, tzv zánětlivé cytokiny, oheň na nervy. Nerv je v podstatě elektrický vedení obvodu. A tyto molekuly jen lechtat na nervy, a elektrických obvodů se stávají vystřelil nahoru. A ve skutečnosti zánětlivá bolest není jen jeden rychlý single bolest; není to jen jako papírový střih. Je to jeden akutní epizoda v papírenském řezu, jeden nerv požáry se, a to je konec. V zánětlivé bolesti se nerv nastartoval a ve skutečnosti je vykonává, a na, a to je rozdíl mezi akutní bolesti a chronické bolesti.

V chronické bolesti dochází ke změně ve kterém nervy vyzvednout zprávy. Nervy stanou citlivé stejně jako kdyby jste měli nějaké spálení. Pokud jste měli popálení, prostě dotýká kůže je bolestivé. To je důvod, proč u pacientů s artritidou, prostě pohybující se kolenní kloub, vliv pohybu, který za normálních okolností by neměla být bolestivá, bude vyvolávat bolest. Takže celý nervový systém nastartoval a opravdu se pohybuje na plné obrátky.

Heather:
Zmínil jste se o několik dalších faktorů, jako je bolest stresu a nedostatku spánku. Ale co váze? Má hmotnost přispívá k bolesti?

Dr. FitzCharles:
Hmotnost bude mít vliv na bolesti u pacientů s problémy zejména v kolene nebo snad nohou. Je to jako nést další zátěž brambor na zádech. Bude to mít velký vliv na pacienta s revmatoidní artritidou? Pravděpodobně ne. Určitě to nebude mít dopad na rameno, loket nebo ruční bolesti pacienta. To bude mít nějaký dopad na bolest v koleni.

Heather:
Co spánku návyky a cvičení? Co to přispívá k bolesti?

Dr. FitzCharles:
To je velmi, velmi důležité, a to je to, co naše nové poznatky nám pomáhá pochopit, protože v případě, že jste neměli dobrý noční spánek, pak další den je mizerný věc. A ve skutečnosti, pokud nejste pocit odpočinul a aktualizace není pochyb, pacienti budou cítit větší bolest. Budou víc podrážděný. Budou další starosti. Takže víme, že spánek je velmi, velmi důležitý faktor.

A tyto faktory jsou velmi, velmi těsně propojeny. Pokud jste nespal dobře, že jsi víc unavený. Pokud vás více unavení, budete se cítit více bolesti. Takže pokud máte bolesti, budete cítit unavení. Takže je opravdu velmi, velmi hustá síť děje se všemi z těchto důležitých faktorů. Takže opravdu v léčbě bolesti se podíváme na čtyři důležité věci: bolest, spánek, nálady a únava.

Heather:
A co cvičení?

Dr. FitzCharles:
Správně. Cvičení má skvělou účinek, protože výkon dělá věci, a to jak pro mozek, tak i pro svaly. Takže víme, že cvičení bude podmiňovat svaly. To se zlepší krevní oběh ve svalech. To bude odstranit toxické látky, pokud bych mohl říci. To funguje nejen na svaly. Víme, že je to dobré pro kardiovaskulární systém. Pomáhá krevní tlak sestoupí. Pomáhá hladiny lipidů v séru, takže periferní účinky cvičení jsou skvělé a vynikající.

Nicméně, cvičení dělá druhou věc, a můžete se zeptat někoho, kdo udělal dobrý trénink v jejich posilovně, nebo pěkné běhání po pláži, ale řeknu vám, prostě se cítím tak dobře. A to, co udělal se uvolní přírodní bolesti inhibiční mechanismy. Má také vliv na chemické látky v mozku, které jsou důležité pro naši náladu, takže budou mít dopad na tyto důležité chemické látky, jako ani adrenalin, serotonin a endogenní (vytvořené v těle) opioidy. Takže cvičení je pravděpodobně jedním z nejlepších věcí, které můžeme udělat pro sebe.

Heather:
Takže to znamená, nedostatek pohybu se promítá do větší bolesti?

Dr. FitzCharles:
No otázka. A vidíme lidi, a to nejen u pacientů s revmatoidní artritidou, ale pacienti s podmínkami, jako je fibromyalgie nebo osteoartritida, není pochyb, že zažijete větší bolest v případě, že se nepohybují.

Heather:
No, bolest je tak subjektivní, jak se lékaři tradičně změřit? A jako výsledek svého výzkumu máte další návrhy pro lékaře a pacienty je třeba zvážit při tom klinické hodnocení bolesti?

Dr. FitzCharles:
My nejsme moc dobří v měření bolesti, protože jsme opravdu jsou zcela závislé na tom, co nám pacient říká. Číslo dvě, vnímání každý pacient je jiný. Tak jsme spoléhat na pacienta, nám říká, jak moc je vaše bolest a používáme trochu stupnici, která jsme používali na roky a roky; stupnici od jedné do deseti. A mnoho lidí není opravdu pochopit, co říkáme, když říkáte, že je vaše bolest pět z deseti, nebo to je osm z deseti. Snažíme se říci pacientovi, že deset z deseti je nejvíce extrémní bolest, kterou lze představit, a nula z deseti je žádná bolest. Tak tomu se říká vizuální analogová stupnice.

Můžeme také použít různé typy dotazníků. Tam jsou váhy, které se používají pro děti, co dítě tvář vypadá jako, zda je puckering z obočí, nebo zda je zde přišroubování obličeje. Ale používáme velmi, velmi subjektivní opatření. Tam jsou některé dotazníky, které můžeme dát k pacientům, ale to chce čas a pacienti získat podrážděnou vyplňování příliš mnoho dotazníků. Ale opět, je to velmi subjektivní.

Nemáme jediný krevní test, nebo chemické látky, které můžeme měřit, který nám může říci, kolik bolesti pacient skutečně cítí. Ve výzkumném nyní máme velmi dobré techniky, které nám ukazují oběh mozku a metabolické aktivity v oblastech mozku, které by mohly být aktivovány během bolesti, ale to je velmi výzkumný nástroj. Není to něco, co jsme schopni pro použití v klinické praxi.

Heather:
Jak můžete zlepšit tento proces získat přesnější odpovědi?

Dr. FitzCharles:
Ve výzkumném jsme schopni poskytnout pacientům bolesti stimuly, zeptejte se jich, jak špatné je bolest, a pak změřit, co se děje v jejich funkční MRI. To nám říká, že naše subjektivní měření nejsou tak špatné, jak jsme si mysleli, že byli. Ale myslím, že to, co opravdu hledáte, je, že magie chemikálie, které můžeme měřit v krvi, která nám řekne, to je to, jak moc se aktivují nervy. Nemáme dosud to.

Heather:
Babička náš producent byl úplně znehybní RA. Na jejím nočním stolku byly láhve a láhve prášky. Samozřejmě, že to bylo před mnoha lety. Je to, jak revmatologů ještě léčbě bolesti, s léky? Pokud ne, co se změnilo? Nebo navíc, co si myslíte, že by se mělo změnit, doktore?

Dr. FitzCharles:
První odpověď je ano. Stále si myslím, že o předání našich pacientů recepty s léky, když si myslíme, že na léčbu bolesti. A v tom, že je nejjednodušší věc. Je to snadný způsob, jak ven. Ale ve skutečnosti existuje mnoho dalších dobrých mechanismů, které můžeme použít. A jednoduché věci, že každý pacient může použít ve svém vlastním domě jsou věci jako rozptýlení, poslouchat dobrou kus hudby, odstěhovat se z vašeho těla, nástupu do hobby, dělat něco, kde je vaše pozornost zaměřena daleko od své bolesti.

Můžeme také použít mechanismy ke snížení stresu, a pomoci s naším depresí. Mluvili jsme dříve o stresu akcentující a přitěžující bolesti. Pokud se děti zbláznění to může být čas říci, jdu si sednout a měl mít pěkný relaxační šálek čaje. Mluvili jsme o hodnotě výkonu, a není pochyb o cvičení, a to i pro pacienty s kloubních onemocnění, je velmi, velmi výhodná.

A nakonec bychom se měli podívat na pozitivní věci v životě. Měli bychom se podívat na sklenici zpola plnou, spíše než z poloviny prázdná. Mnozí lidé mají tendenci být velmi negativní a stačí se podívat na temnou stranu, a myslím, že když se budeme snažit a dát do pozitivního na naše životy, a říkat, dobře, co je dobré o tom, že všechno napomáhá vyhladit věci znovu poměrně hodně.

Heather:
Dobrá. Řekli jsme si, že budeme dávat naše posluchače pět nejlepších způsobů, jak řídit jejich bolest. Doktore, to je vaše první doporučení pro řízení bolesti, a proč?

Dr. FitzCharles:
Myslím, že první věc je, že pokud má pacient chronickým onemocněním, musí uznat, že to je to, co to je, a já jsem změnil; Já jsem teď jiné, a to znamená, že cíle a cíle musí být znovu nastavit. A to je velmi důležité, aby lidé měli realistické cíle. Nežijeme v utopické světě, bohužel. Nemůžeme vyléčit všechno. A v mezích žít s jedním z chronických onemocnění může ještě udržet život dál. První věc je, že by pacienti měli mít realistické cíle a realistické cíle.

Heather:
Mluvíme o cílech léčby tady? A jak bychom kvantifikovat cíle léčby?

Dr. FitzCharles:
Myslím si, že tam jsou dvě věci. Pacient má podívat se na jejich cíle v jde o jejich životní styl. Cílem Léčba by měla být opravdu smlouva mezi lékařem a pacientem, a cílem by mělo být to nejlepší, co můžeme dostat nemoc pod kontrolou nejlepší možnou. Ale někdy, a to i v nejdokonalejším lékařského prostředí, máme pacienty, u nichž nemoc prostě velmi, velmi obtížné. A v mezích těchto procedur chceme pacient žít naplňující a šťastný život.

Heather:
Zní to, jako že se snažíte zmocnit pacienta?

Dr. FitzCharles:
Máte naprostou pravdu, a myslím, že je to proto, že zvládání, mechanismy pacienta velmi důležité a jak se jim podaří jejich život je velmi důležitá v tom, jak jsou schopni se pohybovat kupředu. To je jedna věc, sedět a plazit se do klubíčka v rohu a řekl: "To je nejstrašnější, co se stalo mně," ale stále ještě mám jít dál, člověk má hledat pozitivní a jeden má na podívejte se na dobré věci v životě.

Heather:
Dobře. Vzhledem k tomu, že lidé pracují na zlepšení nálady, spánek a únavu, co je číslo dvě na seznamu nejlepších pět způsobů, jak se k léčbě bolesti?

Dr. FitzCharles:
No, jsme si povídali o důležité roli cvičení a jak cvičení má významný vliv na zlepšení krevního oběhu, zlepšení svalový tonus, zlepšuje naše psychické pohody, a produkovat bolesti inhibiční mechanismy. Takže máme stále více důkazů, že ukazuje u pacientů s onemocněním kloubů je jejich výsledek je nesrovnatelně lepší, když zůstanou fyzicky aktivní.

A to neznamená, že jsem se dostal do začít chodit do posilovny, nebo že musí jít a začít maratonu chod. Musíte si vybrat realizační činnost, která je příjemné, pohodlné a příjemné, a stane se součástí vašeho životního stylu. Opravdu jsem se důrazně doporučuje, aby se lidé stěhují pryč od závislosti na zdravotnické profesionály. Fyzioterapeuti jsou úžasní lidé a skvělí lidé, aby vám na stopě, ale to by nemělo být, že jste se stal zcela závislým na vaší fyzioterapeut dohlížet na váš cvičební program, každý týden na příštích deset let. Chceme, aby pacienti, aby se stal soběstačným, a najít činnost, která je příjemné, že jsou schopni udržet, že jsou schopni přidat do.

Heather:
Co když někteří z našich posluchačů s RA ztratili nějaký rozsah pohybu a flexibilitu s jejich tělem? Mohou ještě cvičit? Jak by se začít na to?

Dr. FitzCharles:
Můžete si vybrat činnost, která je pohodlná pro vás udělat. Jedním z nejkrásnějších míst vykonávat, pokud někdo má bolestivé klouby je ve vodě, a ve skutečnosti voda odvádí gravitaci, takže budete moci plavat. Vypadá to tak dobře, a klouby skutečně zvýšit svůj rozsah pohybu ve vodě. Nicméně, pokud budete nenávidět vodu tam žádná hodnota ve vás snaží dostat do vody a tam vykonávat. Takže, ještě jednou, použijte činnost, která vás baví. To by mohlo být Tai Chi; to by mohlo dělat program jógy. To by mohlo být spojení s nízkým dopadem na aerobik program nebo třeba jemné cvičební program s vámi sedí na židli. Ale to, co je příjemné. Naslouchejte svému tělu. Očekávat, že mají trochu nepohodlí, když děláte cvičení, protože pokud si nejste mít nepříjemné pocity pak jste opravdu nedělá moc. Ale my nechceme, abyste se cítili extrémní bolesti. Tak to něco, co je příjemné, ale poslouchat své tělo. Buďte rozumný.

Heather:
Dobrá. Pojďme k vaší třetí doporučení pro řízení bolesti. Má to co do činění s zdravé výživy, náhodou?

Dr. FitzCharles:
Správně. Pojďme se bavit o stravě. A ve skutečnosti je tu spousta právě hovoří o stravovací návyky v posledních několika let, jistě v západním světě. My jsme se docela líný s ohledem na stravovací návyky. Dobré jídlo, dobré příjem bílkovin, dobré ovoce a zeleniny se nám energii, nám bude dávat dobré přírodní antioxidanty, a tam je více a více důkazů teď, že skutečně má dopad na naše celkové pohody a náš zánětlivé reakce. Takže to, co jíme, je to, co jsme se stali. Chceme pacientům ne přejídat, a udržet svou váhu v rozumném rozsahu. Nechceme, aby byli lidé obézní. A také pokud se přeskočit jídla začnete cítit víc a víc unavený, a to je úžasné, jak často se bude pacient říct, že jsem to tak strašně unavený, a když člověk zkoumá, jak jedí zjistíme, že jsou přeskakování jídel, nebo jsou to jíst jen sacharidy, trochu cereálií k snídani a bez bílkovin. Takže musíme myslet na dobré vyvážené stravy a pravidelné stravování.

Heather:
Je součástí zdravé výživy zahrnující dietní a bylinných doplňků? Můžete vysvětlit, jak ty, které by mohly zmírnit bolest nebo alespoň pomoci s uvolnění bolesti?

Dr. FitzCharles:
No, to je krásný příležitost mluvit trochu o Omega 3 oleje a jejich hodnoty. Když jíme látky, jako jsou omega 3 olejů, které najdeme v přírodním tučných ryb, jako je losos a sardinky a tuňák, tyto Omega 3 mastné kyseliny ve skutečnosti stávají součástí stěn naší našich buněk, a stěny našich buněk, případně provést zánětlivé cytokiny. Pokud jsme součástí určitého typu molekuly do našich buněk, zejména 3s Omega, zánětlivé molekula, která se vyrábí, není zas až tak plný a silný, jak to je, když jsme brali hodně omega 6 mastných kyselin. Není tedy pochyb, že modulace naší stravy a přidávání Omega 3 mastné kyseliny ve skutečnosti o něco snižuje zánětlivou reakci.

Heather:
To funguje, pokud je to doplněk?

Dr. FitzCharles:
Může to fungovat jako doplněk? No, ano, to může. To mají tendenci být trochu drahý, protože budete muset jíst mnoho, mnoho tobolek oleje. A mnoho pacientů tvrdí, že se cítí trochu podezřelé, a ochutnat trochu podezřelý jako den pokračuje. Ale je to jen dobrý nápad začlenit dobré množství ryb do svého jídelníčku, spíše než jít blázen doplňků.

Heather:
Dobrá. Zatím jsme si stanovili cíle léčby, cvičení a jíst zdravou stravu. Co je to číslo čtyři na seznamu?

Dr. FitzCharles:
No, budeme mluvit o dobrý spánek a mají dobrý, odpočinout spánku probouzí svěží je nádherný dar. Mnoho pacientů se bude říkat, že oni prostě nespí vůbec, ale když se podíváme na to jsme zjistili, že lézt do postele v osm hodin v noci, nebo deváté večer a očekával, že spí, a dostat se z postele na v sedm hodin ráno. To, co potřebujeme, je dobré šest-sedmhodina tuhého spánku, což znamená, že se dostanete do postele, když jste unavení, usnete a probudíte ráno a jednou jste probudil jste se a ven z postele. No podřimuje během dne. Získat kvalitní spánek, abychom mohli být svěží a energický na den.

Heather:
Stres může vybírat svou daň na nikoho, ale jak jsme se zmínili dříve, když někdo s RA se snaží zvládat bolest stres skutečně může pracovat proti vám. Jaké jsou některé metody, které můžete doporučit lidem s RA ke snížení stresu?

Dr. FitzCharles:
Existuje mnoho různých mechanismů, ale ne všichni z nás si může dovolit jít dopředu a vidět psychologa a mluvit o všech našich problémů. Můžeme použít velmi, velmi jednoduché mechanismy. A to, co jsem často říkají pacientům, je ujistit se, že každý jednotlivý den, budete mít něco, co vám dává radost, a to by mohlo být o nic víc, než pohled z okna a díval se na krásné mrak. Při pohledu dolů a oceňuje malý jednu malou květinu, cítil chladný vánek na tváři, a budete mít tu malou vzpomínku na tento den. A to málo paměti potěšení, jak si myslíte, že o tom, není pochyb o tom, že bude jen tlumit dolů stres. Je to velmi, velmi jednoduchý, malý mechanismus, který lze použít.

Používáme jiné věci. Používáme jógu, používáme biofeedback. Můžeme použít meditaci. Můžete se stát mnohem sofistikovanější, pokud jde o zvládání stresu. Ale tyto věci mohou být velmi, velmi snadno začlenit do našeho každodenního života. Trochu hluboké dýchání, nebo zavírání očí, jsou velmi, velmi důležité, jednoduché věci, které můžeme udělat.

Heather:
Cítím se mnohem uvolněnější jen o tom mluví.

Dr. FitzCharles:
To nás přivádí k poslední doporučení, doktore. Jaké je číslo pět na seznamu nejlepších pět způsobů, jak spravovat bolesti?

Dr. FitzCharles:
A konečně máme léky, které používáme. A mohou být rozděleny do dvou velkých skupin. Máme jednoduché analgetika, věci, jako je paracetamol (Tylenol). Máme protizánětlivé látky. A konečně máme silnější analgetika, což jsou látky, které mají akci opioidů, a pracují podobně jako přírodní endogenních opioidů mechanismy v našem mozku. Takže máme tři kategorie látek. A v podstatě jsme se zařadit do kategorií v závislosti na závažnosti bolesti.

Takže někdo s spravedlivě mírné bolesti, který je schopen udržet poměrně aktivní život se bude říkat, Oh, tu a tam už stačí jen trochu paracetamol, a to je dost dobrý, aby zvládnout mou bolest. Celou dobu jsme vyvážení vedlejší účinky léků a účinek symptom. Tak to má být balancování po celou dobu. V protizánětlivé látky jsou nádherné, ale mají svá rizika.

Heather:
Mohl byste nám velmi stručně říci, co se tyto nežádoucí účinky jsou pro každou z těchto tří kategorií?

Dr. FitzCharles:
Správně. Tak s jednoduchých analgetik, zejména paracetamol, musíme být znepokojen tím, že nebudeme mít k předávkování, protože tam může být jaterní toxicity. Takže ten, kdo pije alkohol na denní bázi, by měli být opatrní o použití příliš mnoho paracetamol.

Protizánětlivé látky jsou nádherné látky, které mají dopad těchto zánětlivých molekul v kloubech. Jsou to dobré. Musíme je používat s respektem. Mohou všechny mají nějaký účinek na funkci ledvin, asi vlivu na gastrointestinálním traktu. Mohou mít problém s zadržování tekutin. A velmi často pacienti používají protizánětlivé a řekne: "Já jsem prostě nemyslím úplně stejně jasně, jako bych měl mít." Tak to je anti-pobuřující. A pak konečně máme kardiovaskulární účinky, a tam určitě je nějaký problém.

Třetí skupina činidel jsou opiáty nebo silnější analgetika. Jsou dobré tlumící bolest léky, ale bohužel mají významné vedlejší účinky, včetně mnoha zácpa, únava, pocit groggy, pocit ospalosti a nevolnost. Stále nemáte tuto kouzelnou léky, které jsme hledali.

Heather:
Biologická medicína revoluci zánětlivé onemocnění. Máte nějaké speciální obavy u pacientů, kteří užívají biologics?

Dr. FitzCharles:
Správně. Takže biologickými prostředky byly skvělý vývoj pro pacienty s zánětlivé artritidy, ne osteoartrózy. Tyto biologickými opravdu zaměřena na snaží tlumit po celý průběh nemoci. Jsou velmi dobře fungují, ale ne pro každého pacienta. Měli bychom se však používat s velkým respektem, protože tam jsou dva faktory. Tam jsou vedlejší účinky v krátkodobém horizontu, které zahrnují zvýšenou mírou infekce. K dispozici jsou dlouhodobé možné nežádoucí účinky, které ještě nejsou zcela jasné. Máme obavy o to, zda pacienti mohou mít zvýšenou rychlost vývoje rakoviny později, snad zvýšenou míru lymfomů. Takže existuje mnoho nezodpovězených otázek týkající se biologických. Jsou to nádherné látky. Měli bychom je používat s respektem.

Heather:
Léčba bolesti je obchod miliard dolarů. Existují lidé, kteří se živí zoufalství lidí pro úlevu od bolesti a tržní falešným a nevyzkoušené výrobky. Jaké jsou některé varovné příznaky neprokázaných opravných spotřebitelé měli vědět?

Dr. FitzCharles:
Myslím si, že člověk by měl být velmi opatrní obrovské Blase reklamy tvrdí, že je lék, nebo magickou léčbu. Neexistuje žádný zlatý standard pro léčbu bolesti v tomto bodě. Neexistuje žádný kouzelný. Myslím si, že to je také důležité, aby alespoň všechny složky produktu jsou uvedeny výrobcem. To je důležité. A opravdu je tu spousta senzacechtivosti. Jeden by měl být opatrný. Jeden by měl ptát, "Kde to důkaz pochází?" K dispozici je neoficiální důkazy a existuje vědecký důkaz. To neznamená, že nepřímé důkazy, nemusí mít nějakou podstatu, ale máme vědecký důkaz agenta?

Heather:
Máme spoustu e mailových dotazů, takže pojďme se k nim dostat. E mail od Mary říká, "je olej z tresčích jater, aby se za trpící artritidou?"

Dr. FitzCharles:
Olej z tresčích jater jistě má Omega 3 a to, co víme, je, že Omega 3, jak jsme se zmínili dříve, dostane začleněna do buněk a může snížit zánětlivou reakci. Obavy z oleje z tresčích jater je, že tam snad nadměrné množství vitamínu D. A opravdu to, co byste měli použít je přesně to, co je vhodné na láhev. Nepoužívejte příliš často, protože přebytečné vitaminu D.

Heather:
Dobře. E mail od North Hollywood, Kalifornie se ptá: "Jsou sedacího nervu problémy společné s revmatoidní artritidou nebo jsou odlišné problémy, nebo v jistém smyslu stejně? Je to těžké vysvětlit, ale moje máma má extrémní bolest v noze třísel zad oblasti. Ona bylo řečeno, že je to revmatoidní artritida a teď bylo řečeno, že je to ischias, můžete jí pomoci ven? "

Dr. FitzCharles:
Tam jsou vlastně asi dvě odlišné věci. Pokud trpíte chronickým onemocněním, že nebrání tomu, abyste museli některé další vedlejší podmínku. Obecně platí, že pokud má člověk nemoc lékař má rád, aby se pokusila spojit a říct, že asociace mezi všemi příznaky, ale není pochyb o tom člověk s revmatoidní artritidou mohou mít v horní části tohoto nějakého jiného důvodu proti bolesti, které by mohly být ischias.

Heather:
Dobře. Máme e mail od Reva v Trentonu, na Floridě. "Mám velké, tvrdé rány, které jsou na spodní části nohy a prsty u nohou jsou stále deformované. Mé prsty jsou bolestivé po celou dobu a je těžké chodit. Mám revmatoidní artritidu, a já beru Humira (Adalimumab se). Děje se to, protože jsem RA? Co mám dělat? Je to bolí jen chodit. Můj doktor řekl, budu asi muset na operaci, nechci, aby v této době, protože můj manžel má rakovinu, a musím být schopný postarat se o něj? "

Dr. FitzCharles:
No, podle toho, co jsem slyšel, tato dáma buď nám říká, že její prsty jsou deformace nebo prsty jdou v jejich vlastním směrem. To naznačuje mi, že ona měla stav a nemoc na poměrně dlouhou dobu a že se pravděpodobně již vyvinula značné poškození kloubů. Pokud došlo k poškození kloubů, vazů společného uvolnili, a klouby mají tendenci k tomu, co nazýváme sublux nebo se pohybují pozici. A já bych se nedivil, kdyby některé z hrudek, že se vyvinula pravděpodobně na spodní straně nohy, které způsobují její bolest, když je chůze jsou subluxace z nártu kostí hlavy. Takže spoj je nyní mírně vykloubil, a to, co cítí, jako rána je ve skutečnosti chodí na mírně vykloubené kosti.

Způsob, jakým se tělo snaží chránit sebe, je to vyvíjí bursa nebo kolekci tekutiny přes kus kosti, takže se snaží, aby ji zmírnit, a mám podezření, to je to, co hrboly jsou. Zkuste a nosit dobré běžecké boty, boty s poměrně tlustou podrážkou, aby se pokusila zmírnit vaše noha málo. Další věc, kterou můžete použít, je příjemný, měkký vnitřní podrážka uvnitř boty, takže jdete na větší polštář. Takže jsme dávat externí polštář na nohy.

Heather:
Dobrá. To je od Ryan v New Hampshire, "Jaké cvičení kromě plavání mi může dát kardio a svalové cvičení, když musím být tak opatrný, a já jsem v bolesti 24/7?"

Dr. FitzCharles:
Správně. Nyní, to asi by bylo docela obtížné pro mít opravdu dobrý, intenzivní kardio cvičení, jako někoho, kdo bez revmatoidní artritidy. Někdo s revmatoidní artritidou, musí obnovit své cíle.

Jen pohybující se klouby a mají dobrý rozsah pohybu kloubů pomocí něco jako tai chi nebo jóga nebo nízkou dopad cvičebního programu je mnohem lepší, než nedělat vůbec nic. Je to asi není možné, že tato osoba bude moci skutečně rozvíjet pot, pokud má takovou bolest.

Číslo dvě, mohl by zvážit diskutovat se svým lékařem nějaké léky proti bolesti, než jít a dělat cvičební program. Často se budeme snažit, aby bránilo bolest tím, snad s něco, co snad půl hodiny, než se do cvičebního programu vyhovuje pacienta a pracovat pro ně.

Heather:
Dobře. Máme tu další cvičení otázku z Linda Grand Hills v Kalifornii. "Mám také fibromyalgie a většinu nebo všechny cviky jsou nedosažitelné. Můžete mi doporučit nějakou formu cvičení pro mé bolestné tělo, aby mohli dělat?"

Dr. FitzCharles:
Když někdo má difuzní, rozšířené nebo bolest, fibromyalgie, velmi často se člověk nebyl dělá moc fyzickou aktivitu po dlouhou dobu. A jak jsme se snaží povzbudit pacienty restartovat fyzický cvičební program je na to v malinké kousky. Takže pokud jste nebyli dělat moc, prostě chodí, ale ne jít na procházku na hodinu.

Začnete na procházku, jít ven předními dveřmi a pěšky snad čtyři minuty otočit a vrátit se, což znamená, Four minuty, vzniká, čtyři minut vzad. That is an eight minute walk. That is infinitely better than having done nothing. And then you don't do that just once a day. After about a few days you'll do it twice a day and you'll do it three times as day. Or you'll start stretching that four minutes to six minutes. Six minutes there and a six minutes back. You're already up to 12 minutes. So simple walking might be a very, very good way to get yourself back into a physical program.

Heather:
Very good. An e mail from Seattle says, "I have joint pain in my fingers. Guitar playing worsens it. Am I damaging my joints by ignoring the pain while playing?"

Dr. FitzCharles:
Oh, that's so miserable, isn't it, because guitar playing must be so wonderful for this person's psyche. I'm sure this person feels happy and relaxed when playing guitar and the fingers are aching. So what can we do? A good warm up helps. And how do you warm up your fingers? You really warm them. You put them into a nice bowl of warm water. The ligaments are a little looser. That's number one.

Number two; by playing your guitar you are not going to damage joints. Number three; this would be a perfect time to maybe consider preempting the pain. Discuss with your physician what type of pain relieving medication might be most appropriate that you could perhaps use half an hour before sitting down with the guitar. But don't stop playing the guitar.

Heather:
Oh, very good. We have an e mail from Omaha, Nebraska. "When I am extremely tired and not able to get through the day because I need rest, my arthritis has a tendency to retrigger itself in the days to come as I become more active and adjust to the days when I am not in need of sleep. Is this just a coincidence?"

Dr. FitzCharles:
Isn't that wonderful. This is really explaining everything we've been talking about. Someone is more fatigued and then experiences more pain, probably even has a fire up of the inflammatory cytokines. So once again we're back saying pace yourself. Reset your goals. If you're a housewife you don't have to clean all the windows in the house in one go. Even if you did that ten years ago, it's different now. Just reset your goals so that you don't overexert yourself, and you don't become excessively fatigued. This might be the time you say, "I'm not cleaning the kitchen floor today. I'll leave to until tomorrow."

Heather:
An e mail from Albany, New York says, "Will you explain how to minimize or eliminate damage to joints, and how can I assess the damage to my joints as they exist now?"

Dr. FitzCharles:
The only way and this is talking about rheumatoid arthritis is by use of one of the disease modifying agents (DMARDs). And we haven't even talked about these agents today. These are the agents that we've been using for the last 30 years trying to dampen down the disease activity. Some of the agents that are commonly used are methotrexate, leflunomide, azathioprine. In the olden days we used gold, hydroxychloroquine and, today, the biologic agents. So the disease modifying agents are the agents which are being used today to try to prevent joint damage.
[ More examples of DMARDs include injectable or oral gold, hydroxychloroquine (Plaquenil), penicillamine (Cuprimine, Depen), sulfasalazine (Azulifidine), methotrexate (Rheumatrex), azathioprine (Imuran), cyclosporine (Sandimmune, Neoral) and leflunomide (Arava)]

How do we know whether joints are continuing to be damaged? What we use today is simple old fashioned X-rays. And we look to compare X-rays now with those that were done two years or three years ago. And we look to see whether there are little erosions in the joints. In the more modern world some people even have access to MRI scans, and we're able to see erosions much more clearly on an MRI scan. But old fashioned X-rays are probably good enough.

Heather:
We have an e mail from Deborah in Goshen, New York. "What's your opinion of the morphine pump?"

Dr. FitzCharles:
I must say that I do work in a pain center as well as being a rheumatologist, and I don't recall ever seeing a patient who has an implanted morphine pump for rheumatoid arthritis. A pump that is implanted into the spinal cord is used for pains other than rheumatoid arthritis.

Heather:
We have an e mail from Mary in South Carolina. She asks, "Why would pain pills just stop working?"

Dr. FitzCharles:
You're absolutely right. My word, you're as good as a doctor. And in fact I think the pain pills are probably stopping to work because the disease is just firing up again. So one has got to look at the patient from multiple angles. One has got to see what the disease is doing. Is the disease as well controlled as possible, and if it's as well controlled as possible then you fiddle around as best you can with pain modulation. But again it sounds as though the disease is misbehaving.

Heather:
All right. We have an e mail from Tony asking, "Can you tell me what you think about acupuncture and massage therapy for pain management?"

Dr. FitzCharles:
What do we think about acupuncture and massage? Není pochyb o tom, jak západní lékaři nemáme naprosto chápu akupunkturu. Nicméně, tam je víc a víc vědecké důkazy, že akupunktura má zcela určitý dopad na bolest. Nedávno jsme měli několik velice pěkných studií, které byly publikovány z Anglie a Německa o vlivu akupunktury na osteoartrózy kolene, a akupunktura zcela utlumí dolů a modulovat bolest. Again, not in every single patient.

A very important aspect of how well these agents or these treatments work is dependent upon the patient's belief in the treatment. So if the patient and this is a beautiful study; it was done in Germany if the patients went into the treatment with the belief that they were going to do well, they did well. Pokud se jejich víra byla trochu méně nadšení, ale spíše, že tak neučiní dobře. If you honestly believe something is going to work, the chances are that it is going to do something to pain.

Heather:
Wow.

Dr. FitzCharles:
What about massage? Massage is a wonderful means of reducing and relaxing muscle tension, and it very, very often helps patients to get over a very acute, severe episode of pain. However, massage on its own will not have a prolonged effect. Massage will work if the patient increases the mobility, increases the physical activity. Masáž spojené s výkonem je nádherný modality. Massage on its own is really not going to have a long lasting effect.

Heather:
Dobře. An e mailer from Akron, Ohio asks, "I have a father and a sister with RA. My sister's is in her legs and my father's is in his shoulder. Both of them have problems sleeping because of the pain. Is there a remedy out there that will help them with the pain and to get a restful night's sleep?"

Dr. FitzCharles:
Správně. So this is a family with rheumatoid arthritis. And sleep disturbance due to pain is really telling us that this is important pain. Someone who has a mild pain generally manages to sleep, but sleep disturbance is really indicative of important pain. And I suspect that these two people who are having such important sleep disturbance because of pain probably should be considered for some pharmacologic intervention. This the patients would need to discuss with their physicians. So this sounds as though they should be moving towards some medication treatment for pain.

Heather:
Okay, thank you. Doctor, I'm looking at the clock and I just really hope we have time enough to very briefly answer this question from Chuck in Liverpool, New York. "The weather is a big part of my pain. What can I do when the wet days come?"

Dr. FitzCharles:
Oh, if only we could change that, and patients with arthritis are probably better weather predictors than even the pro weatherman. And we know that weather- it's actually barometric pressure changes-have an impact upon how our bones and joints feel. And my answer to that is I don't know. Keep yourself warm and cozy.

Heather:
Dobře. Well, we're almost out of time but before we go I'd like to get some final thoughts from Dr. Fitzcharles. In 30 seconds or less, what are your top five tips to managing RA pain?

Dr. FitzCharles:
Naslouchejte svému tělu. Be realistic in your expectations so that you avoid making yourself frustrated. Do what works for you. Pills are not always the final answer. And before reaching for the pill ask if there something simple that can help you, such as just sitting down in the kitchen, having a cup of tea, looking at that pretty little flower, taking some deep breaths.

Heather:
Děkuju. I want to thank you, Doctor Fitzcharles, and you, the audience, for joining us.

Od HealthTalk, jsem Heather Stark.

#HealthTalk: Jak udržet motivované během prázdnin

Kdo: Sarah Stanley
Co: #HealthTalkTwitter chatu
Kde: www.twubs.com/healthtalk
Kdy: pondělí 9.prosinec v patnáct hodin EST
Proč: U všech obchodů, zdobení, a strany se mohou o prázdninách být hektický čas roku! Získejte tipy zůstat motivovaný udržet zdravý životní styl v průběhu celé sezóny.

Přečtěte si více o našich spolupracovníků počítačů:

Sarah Stanley je podnikatel, zdraví a fitness obhájce, vytrvalost sportovec, a maratónský běžec. Ve svém blogu, sarahstanleyinspired.com, ona sdílí její vášeň pro bytí aktivní, zdravý a šťastný. Stanley má běžet v 26 maratonů a 11 ultramarathons, a je silniční běžecký klub America certifikovaného běžící trenér. V některé z jejích závodů, ona sledoval její postup s živými změnách Twitter a Facebook z jejího Blackberry. Jako mluvčí na sociální média a ultra fitness, Stanley byl uveden v sebe, Ladies Home Journal, časopis Chicago Athlete, Washingtonian, SHAPE, examinátor, první pro ženy, Greatist, a College Life TV.

V roce 2010, ona byla jediná žena absolvovat dvojí Bostonský maraton. V září se věnoval týden k získání poselství o dětské obezity a koloval 276 mil od Washingtonu, DC, New Yorku jako součást oslav Ride projektu pomoci vzdělávat děti o významu aktivního životního stylu, stravování skutečné potraviny a pomáhat ostatním. V roce 2011, Stanley stala jedinou ženou na spuštění všech 18 rock â € ~nâ € ™ Roll závody (3 maratóny a 15 polovina maratony). Ona také provozoval další tři maratóny a dva 50-míle ultramarathons, a koloval 600 mil ze San Francisca do San Diega na každoroční oslavy narozenin Ride projektu získávání finančních prostředků pro děti na kolech.

Nová studie zjistila, že lidé kvalifikovaní v meditaci se zdá moci vypnout oblasti mozku spojené s snění a psychiatrickými poruchami, jako je autismus a schizofrenie.

Dozvědět se více o tom, jak meditace funguje mohl pomoci rozvíjet výzkum v mnoha nemocí, podle vedoucí autor Dr. Judson Brewer, asistent profesora psychiatrie na Yale University.

On a jeho kolegové použili funkční magnetickou rezonanci k posouzení mozkovou aktivitu v zkušené i začínající meditující, jak oni hráli tři různé meditační techniky.

Bez ohledu na typ meditace, zkušení meditující se sníženou aktivitu ve výchozím nastavení sítě mozku, který byl spojen s pozornost pochybení a poruch, jako je úzkost, poruchy pozornosti s hyperaktivitou, a nahromadění beta amyloidu plaků spojené s Alzheimerovou chorobou.

Vědci také zjistili, že když byla aktivní standardní režim sítě (která se skládá z mediální prefrontální a zadní cingulate kůry), oblasti mozku spojené s vlastní kontroly a kognitivní kontroly byly aktivovány v zkušené meditující, ale ne nováčky.

To naznačuje, že zkušení meditující neustále sledovat a potlačit vznik "Me" myšlenky a mysli putování. V případě, že příliš silné, tyto dva stavy mysli, jsou spojovány s chorobami, jako je autismus a schizofrenie.

Zkušení meditující byli schopni spolupracovat aktivaci dvou oblastech mozku, a to jak během meditace i při odpočinku, který navrhne, že oni vyvinuli "nový" výchozí režim, který je více přítomna-střed a méně sobecký, uvádějí vědci.

"Schopnost Meditace na pomoc lidem zůstat v okamžiku, kdy byla součástí filozofických a kontemplativním postupy pro tisíce let," Brewer uvedl v Yale tiskové zprávě. "Naopak, znakem mnoha forem duševní nemoci je posedlost vlastních myšlenek, stav meditace zdá se projeví. To nám dává nějaké pěkné narážky, pokud jde o nervové mechanismy, jak by to mohlo pracovat klinicky."

Studie se objeví 21.listopadu v Proceedings of the National Academy of Sciences.

Nový průzkum odhaduje, že jeden ze sedmi lidí ve Spojených státech se pravidelně doplňky, které nejsou vitaminy a minerální látky - například rybí olej, echinacea nebo ženšenu - ale jen 30 procent z nich má lékař nebo zdravotní sestra doporučit doplňky.

Přibližně jedna třetina uživatelů doplnit ještě upozornili na svého lékaře, i když mohou mít lék potenciálně vážné zdravotní problém, jako je vysoký krevní tlak, artritida nebo deprese, průzkum našel.

"To jsou věci, které lékaři často léčí s složitějších procedur," řekl Robert Blendon, profesor zdravotní politiky na Harvard School of Public Health a spoluautorem dopisu v 19.listopadu v časopise Archives of Internal Medicine. "Je třeba si uvědomit, že lidé používají to jako jedna z forem léčby."

Přestože použití doplněk je velmi rozšířená, není mnoho známo o tom, proč lidé berou tyto kapsle, sirupy a tablety, uvádějí vědci. Pro řešení této mezery, které zkoumal téměř 1600 lidí ve Spojených státech v roce 2011, vážení odpovědi, aby se demografii skupiny odrážejí ty země jako celku.

Z dotázaných, 38 procent uvedlo, že si vzal doplňky - ale nikoli vitaminy a minerály - v posledních dvou letech, a 14 procent uvedlo, že udělali to pravidelně.

Mezi nejčastější důvody, které se doplňky byly cítit lépe, ke zvýšení energetické účinnosti a posílení imunitního systému. Menší množství respondentů uvedlo, že doplňky k léčbě zažívacích problémů (28 procent), ulevit od bolesti (26 procent), snížení hladiny cholesterolu (21 procent) nebo krevní tlak (16 procent), nebo pro zlepšení nálady nebo deprese (12 procent).

Rybí olej tablety byly nejčastěji přijatá doplňky. O jeden ze čtyř respondentů uvedlo, že si vzal rybí tuk nebo související s omega-3 doplňky v posledních dvou letech.

Autoři poznamenal, že vnímání výhod, spíše než kvantifikovatelné důkazech založených na výzkumu se zdá, vedou řadu lidí, aby přijaly doplňky. I když studie vládou financovaný měly vypovědět tvrzení výrobců doplňků stravy, jedna čtvrtina respondentů uvedlo, že by se to ignorovat. A více než 80 procent uvedlo, že je důležité, aby měli přístup k doplňků.

Studie se nedíval na potenciální přínosy a škody na použití doplňku. "Byli jsme více zajímají o to, co se s nimi pro," řekl Blendon.

Food and Drug Administration USA, však varuje, že i když doplňky mohou posílit zdraví, mohou vést ke komplikacím - ty dokonce život ohrožující. Například, že doplňky s předpis nebo over-the-counter léky mohou způsobit škodlivé interakce.

Zpráva nezaznamenali věk, pohlaví nebo jiné vlastnosti respondentů, a někteří odborníci se domnívají, zpráva je vadný takovými omezeními.

Jeffrey Blumberg, profesor výživy vědy a politiky na Tufts University v Medford, Mass., Uvedl příliš málo informací o respondenty je k dispozici, aby se závěry smysl.

Michael Ormsbee, odborný asistent věd výživy, potravin a cvičení na Florida State University v Tallahassee, klade otázku, zda přeformulovat některé otázky by vliv na odpovědi.

Například, pokud jde o otázku o vládní studii diskreditovat doplněk, se diví, co odpověď by byla "v případě, že otázka byla obrácena aby zjistili, zda by dojem vládní studií, které prokazují, že některé doplňky do práce." Budou s větší pravděpodobností konzumovat doplňky? přemítal.

"Zdá se, že lidé jsou řízeny jednotlivé vnímání spíše než výzkum zálohovat přípravky, které užívá," řekl Ormsbee. "Logická otázka je, co řídí tyto vjemy -? TV, posilovna přátele, vzájemného tlaku, odborníky, sdělovací prostředky"

V některých případech může být vhodné doplňky, řekl, ale zdravé stravování a cvičení je třeba na prvním místě.

Jen pár hodin meditace tréninku může změnit váš mozek k lepšímu, malý, Nová studie naznačuje.

Výzkumníci využívající zobrazovací technologii zjistili, že lidé, rozvíjet měřitelné změny v bílé hmotě mozku po učení "meditaci všímavosti." Také se nazývá "integrační body-mysl trénink," zahrnuje období intenzivního soustředění a koncentraci.

"Pozoruhodné fyzické změny naznačují, že krátkodobá meditace může zlepšit sebeovládání, náladu, stresovou reakci a imunitní odpovědi," řekl Michael Posner, spoluautor studie a emeritní profesor na University of Oregon, v Eugene.

Studie byla publikována on-line 11.června v časopise Proceedings of the National Academy of Sciences.

Výzkumníci náhodně rozděleni 68 vysokoškoláků na Dalian University of Technology, v Číně, buď k meditaci nebo skupiny relaxační tréninku. Nikdo ze studentů nějakou předchozí výcvik v meditaci.

Autoři tvrdí, že jejich dřívější výzkum ukázal, že učení může změnit bílou hmotu, která postihuje jak mozek se učí, působí jako relé systém a koordinace mezi různými oblastmi mozku.

V nejnovější studii vědci vydali změřit míru změny, zaměřuje se na oblasti mozku, které se cítí byly pravděpodobně ke změně z odborná příprava účastníků.

Autoři použili to, co se nazývá "difuzní tenzor zobrazování," neinvazivní technologie MRI bázi vymezit bílé hmoty vláken v mozku účastníků. Oni také použity jiné technologie k měření strukturálních plasticita - schopnost měnit a přizpůsobovat jako důsledek zkušeností - z bílé hmotě mozku.

Klíčové oblasti mozku byly měřeny před a po tréninku meditace, která zahrnovala 30 minut buď integrační tělo a mysl školení nebo relaxační trénink po dobu dvou týdnů. Školení celkem pět hodina pro každou skupinu.

Vědci našli důkaz o měřitelné změny v bílé hmotě spojené s částí mozku sítě související s samoregulaci - přední cingulate kůry - po krátkém vystavení na zaměřené meditaci. Stejné změny neměly nastat po relaxační orientované meditace, který klade důraz na postupné uvolnění různých svalových skupin.

Autoři na vědomí, že mnohé problémy, včetně závislostí a duševních poruch, jako jsou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), úzkosti, deprese, schizofrenie a hraniční poruchy osobnosti, zahrnují přední cingulate kůru. Říká se, že pochopení dopadu vzdělávání, odborné přípravy a lidského rozvoje na bílém hmoty v mozku by mohlo vést k novým způsobům, jak zlepšit nebo zabránit těchto duševních poruch.

"Tato studie navazuje na další práce, která potvrdila, že se vám podaří prokázat strukturální změny v mozku," řekl Dr. Nicholas Schiff, profesor neurologie a neurověd na Weill Cornell Medical College v New Yorku.

"Co je tak působivé pro mě je to, že v této studii, ve skutečnosti vyčíslit, že tam je důkaz změn ve struktuře mozku a dynamický proces v práci," řekl Schiff. "Je velmi důležité, aby charakterizoval jak dospělý mozek mění v reakci na životní prostředí. Tato studie je podstatný příspěvek."

Medicína techniky Doplňkové známý jako uzdravující dotek a řídit metafor mohou pomoci snížit příznaky, kteří byli v boji, Nová studie říká.

Do studie bylo zahrnuto 123 aktivní povinnost US Marines, kteří měli alespoň jeden z následujících posttraumatické stresové poruchy (PTSD) příznaky: vzpomínky na jejich traumatické zkušenosti, noční můry, dotěrných myšlenek, citová otupělost, nespavost, podrážděnost, přehnané a překvapivým reakcím, vyhýbání osob nebo míst, které je připomínají traumatickým zážitkem, či přehnané emocionální reakce na trauma.

Účastníci byli rozděleni do buď standardní léčbu PTSD nebo standardní léčbě a hojení dotek a vedl snímky. Tam bylo šest sezení doplňkovou léčbou po dobu tří týdnů.

Hojení dotek je popsán jako léčba energie na bázi znamenalo obnovit a rovnováhu lidského biopole za účelem snížení bolesti a podporuje léčení. To je někdy používán v chirurgii nebo jiných lékařských postupů, které pomáhají pacientům uvolnit a zmírnit bolest a úzkost. Prohlídky zobrazování využívá představivost a vizualizace, které pomáhají snižovat stres a úzkost a zlepšit celkovou pohodu.

Studie zjistila, že pacienti, kteří dostávali standardní léčbu a navíc tyto doplňkové terapie měli větší zlepšení kvality života a nižší úrovně deprese a cynismu, než ti, kteří dostávali standardní léčbu sám.

Studie publikovaná v zářijovém vydání časopisu vojenského zdravotnictví, vedl Scripps Centra pro integrativní medicíny v San Diegu. Také šlo o Samueli institut v Alexandrii ve Virginii.

"Členové služeb se vyhledávají non-drog komplementární a integrační medicínu jako součást jejich celkové péče a přístupu k wellness," Dr. Wayne Jonas, prezident a generální ředitel společnosti Samueli ústavu, uvedl v tiskové zprávě Scripps.

"Tato dvojice léčba hluboké relaxace s přístupem self-péče, kterou lze použít doma," řekl. "Výsledky této studie zdůrazňují, že je třeba, aby se účinné, nestigmatizujícím léčby PTSD je k dispozici všem našim členům služeb."

I když studie zjistila souvislost mezi těmito doplňujícími technikami a snížení příznaků PTSD, že neprokázala, že vztah příčiny a účinku existuje.